病情介绍

患者，男性，39岁，主因“发热3天”于2011年6月11日就诊于急诊科并住院治疗。该患者入院前3天无明显诱因下出现发热，伴中上腹阵发性疼痛、呕吐，至当地医院就诊，测体温38.5℃，拟诊急性胃炎，予泮托拉唑、头孢米诺治疗2天，体温退而复升，腹痛无好转，出现腹泻（排便2～3次，量中等，质稀，色偏黑）。既往乙肝病史10余年，平素偶有头晕不适，原因不明，否认高血压、糖尿病、心脏病病史。

体格检查：T 37.3℃，P 79次/分，BP 130/87mmHg，R 20次/分，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心界不大，腹平软，右中下腹轻压痛、无反跳痛，麦氏点无压痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示WBC 18.8×10⁹/L，N 42.2%，Hb 149g/L，PLT 48×10⁹/L；CRP 47.1mg/L；生化示ALT 84IU/L，AST 25IU/L，CR 261μmol/L；HBV-DNA 1.34×10³拷贝/毫升。

入院诊断：发热待查，肠道感染？

重要提示

因外院使用过抗生素，疗效不佳，入院后予亚胺培南-西司他汀钠（0.5g，每8小时1次）和莫西沙星静脉滴注（0.4g，每日1次）抗感染及补液支持治疗。次日体温降至正常，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，仅有轻微中上腹饱胀不适。入院第5日改用哌拉西林钠-他唑巴坦钠和左氧氟沙星静脉滴注（感染已控制，适时降阶梯治疗）。完善辅助检查：心电图：窦性心动过缓，心率43次/分。患者血压正常，无低灌注表现，故未特殊处理。超声心动图及下肢血管彩超：二尖瓣轻中度反流，左心室收缩舒张功能正常，心动过缓，两侧下肢深静脉未见血栓形成，双侧深静脉瓣膜功能正常。腹部CT：右半结肠肠壁水肿、增厚，伴两侧结肠旁沟、腹膜后多发渗出，盆腔积液。

入院第6日17时50分患者晚餐后在笔者医院广场散步时突发头晕，随即神志不清、呼之不应，呼吸稍促，无肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁等。发现时体格检查其颈动脉搏动未触及，两侧瞳孔直径3mm，对光反射存在。立即予心脏胸外按压，并迅速转运至急诊抢救室（发病后11分钟送到）。心电监护示：心率0次/分，呼吸微弱，血压测不出，持续球囊加压给氧及胸外按压，并予气管插管，药物复苏。期间出现尖端扭转型室速、室颤，应用了镁剂、胺碘酮、异丙肾上腺素，除颤2次。经过20余分钟的全力抢救，患者于18时23分恢复自主心跳，神志转清，血氧饱和度100%，血压90/30mmHg，心率48次/分。查床边超声心动：心脏无增大，收缩功能正常，未见明显心包积液；床边心电图：窦性心律，右束支传导阻滞；血钾3.2mmol/L。

患者转入ICU，病情稳定，很快拔出气管插管。入院第6日行动态心电图检查，心电监护出现尖端扭转型室速，心率150次/分，患者出现神志模糊、面色苍白、大汗淋漓，持续约8秒后，自行转为窦性心律，心率108次/分，意识转清，转入CCU继续治疗。动态心电图：窦性心律，偶发房性期前收缩，频发房室交界性逸搏及逸搏心律，干扰性房室分离，频发多源性室性期前收缩，成对发生及短串室速可见尖端扭转型室速（频率120～238次/分），阵发性心室颤动1串（发生于入院第6日17时55分），QT间期延长。故心脏停搏原因考虑长QT综合征。转入CCU后心电监护示多次发作尖端扭转型室速，持续数秒后转为窦性心律，发作时间长时患者出现头晕，无黑矇、晕厥。予以积极补钾、补镁，利多卡因抗心律失常，哌拉西林钠-他唑巴坦钠抗感染治疗。之后患者出现咳嗽、咳痰，痰为黄绿色，咳嗽时有胸部疼痛，胸CT（入院第12日）示左肺多发感染，心包少量积液。予美罗培南抗感染治疗12天，咳嗽、咳痰好转。入院第24日复查胸部CT感染灶基本吸收，血常规、肝肾功能、电解质正常，复查心电图QT间期正常，出院。

出院诊断：肠道感染、长QT综合征、低钾血症、心室纤颤、尖端扭转型室速、心搏骤停、心肺复苏术后、肺部感染、慢性乙型病毒性肝炎、急性肾功能不全。