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王文美 冯杰雄
案例诊断
脾功能亢进
病例摘要
病历摘要
患儿，男，4岁7个月。
主诉
左上腹包块1年、呕血3次。
现病史：
患儿1年前洗澡时被家人发现左上腹突出，似有一包块，包块约鸭蛋大小，向上延及肋下，但边界不清，不伴发热，未予特殊治疗。其后不久出现乏力，面色较苍白，在当地医院检查后发现“贫血、血小板减少”，给予治疗后（具体用药不详）稍好转。近1个月来，出现呕吐鲜红色胃内容物，经当地治疗后呕吐停止，其后又反复出现两次，遂来我院求治，门诊以“门脉高压症”收入院。
既往史、家族史
患儿既往体健，家族中未见相似病例。否认肝炎史，否认血吸虫接触史。
体格检查
患儿体重10公斤，呼吸27次/分，脉搏90次/分，血压90/60mmHg。神志清醒，面色稍苍白，皮肤无黄染，全身淋巴结未扪及。双肺呼吸音清晰，心界不大。腹壁未见明显曲张之静脉。左上腹扪及一包块，包块肋下4cm，质地中等，活动性欠佳，表面光滑。移动性浊音可疑阳性，肠鸣音正常。四肢未见畸形。
辅助检查
血常规：WBC 3.0×109/L，N 73.6%，Hb75g/L，PLT 69×109/L；粪便潜血（+）；肝肾功能正常；凝血酶原时间、淀粉酶、CRP正常；乙肝五项、抗-HCV抗体均阴性。腹部B超：脾大、门静脉海绵样变。胃镜：食管下段静脉显露，胃底见成团纡曲的静脉曲张，表面呈蓝紫色，散在红色征。
最终诊断
脾功能亢进
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