患者，男性，66岁。因“活动后胸闷气急10年，加重伴胸痛20天”入院。

当地医院TnI及心肌酶均正常，冠脉造影示“冠脉呈左冠优势型，左主干远段30%偏心狭窄，左前降支近段70%狭窄，第一对角支近中段长病变，最重60%狭窄，中段以下全闭，左回旋支近段50%狭窄，中段长病变，最重98%狭窄，远段可见向前降支远段逆供，高位钝缘支开口70%狭窄，中段以下全闭。右冠近中段70%狭窄，远段经左室后支向前降支远段逆供，血流TIMI 3级”。当地医院试图开通左前降支未成功，转来我院。

心血管病危险因素：高血压史5年，有高脂血症病史。

心电图：窦性心律、V₄～V₆ ST段轻度压低，T波浅倒置。

心脏超声心动图：①左室肥厚，②左房增大，③轻度二尖瓣反流，EF80%。

实验室检查：血肌钙蛋白I（-）。

冠状动脉造影结果

选用右侧桡动脉径路，6F血管鞘。造影发现：左冠状动脉：左主干50%狭窄，前降支中段100%闭塞，回旋支开口斑块，70%狭窄，中远段80%～95%长病变；右冠状动脉：右冠中段70%局限性狭窄，右冠通过侧支循环使前降支远段显影（图1～图6）。

图1 右冠造影1

图2 右冠造影2

图3 右冠造影3

图4 左冠造影1

图5 左冠造影2

图6 左冠造影3

PCI过程

选择6F EBU指引导管，在Corsair的辅助下，先后尝试Fielder XT、Crosswire NT导丝未能进入远段血管真腔（图7～图9），尝试平行导丝技术也未成功（图10），导丝反复进入闭塞处的间隔支，遂将Crosswire NT导丝送入该间隔支，决定采用分支技术，将Corsair延导丝推送至间隔支近段以扩张间隔支开口（图11），再次造影显示LAD有前向血流（图12），然后成功将Fielder XT钢丝送入LAD远端（图13），选用Sprinter Legend 2.0mm×20mm球囊预扩前降支病变（图14），选用Sion钢丝进入LCX远端（图15），在回旋支中远段植入Partner 3.0mm×36mm药物支架（图16），在LAD中远段至开口串联植入Partner 2.5mm×36mm和Partner 3.0mm×36mm支架（图17、图18），在LCX近中段至左主干开口植入Partner 3.5mm×36mm支架（图19），交换钢丝，选Quantum 3.0mm×15mm球囊12～24atm后扩前降支支架（图20），选Sapphire 3.5mm×15mm球囊后扩左主干及回旋支支架，最后两球囊在前三叉处行Kissing Balloon术（图21），最后造影结果见图22～图24。

图7 导丝未能进入远段血管真腔1

图8 导丝未能进入远段血管真腔2

图9 6F EBU指引导管，在Corsair的辅助下，先后尝试Fielder XT、Crosswire NT导丝未能进入远段血管真腔

图10 尝试平行导丝技术也未成功

图11 将Crosswire NT导丝送入该间隔支，决定采用分支技术，将Corsair延导丝推送至间隔支近段以扩张间隔支开口

图12 再次造影显示LAD有前向血流

图13 成功将Fielder XT钢丝送入LAD远端

图14 选用Sprinter Legend 2.0mm×20mm球囊预扩前降支病变

图15 选用Sion钢丝进入LCX远端

图16 在回旋支中远段植入Partner 3.0mm×36mm药物支架

图17 在LAD植入支架

图18 在LAD中远段至开口串联植入Partner 2.5mm×36mm和Partner 3.0mm×36mm支架

图19 在LCX近中段至左主干开口植入Partner 3.5mm×36mm支架

图20 交换钢丝，选Quantum 3.0mm× 15mm球囊12～24atm后扩前降支支架

图21 选Sapphire 3.5mm×15mm球囊后扩左主干及回旋支支架，最后两球囊在前三叉处行Kissing Balloon术

图22 最后造影结果1

图23 最后造影结果2

图24 最后造影结果3