胰体尾癌约占胰腺癌的25%~30%，以外科手术为主要治疗方法，对于胰体尾癌，目前通常采用的手术方式为将脾脏连同胰体尾一并切除。然而，切除的脾脏据统计有近50%是既无肿瘤浸润也无肿瘤转移的健康脾脏，这就造成了大量无辜性的脾切除，随着学术界对脾脏功能研究的逐渐深入，脾作为人体重要的免疫器官在抗肿瘤方面的巨大作用已被公认，近年来有关保留脾脏的胰体尾切除国内外均有报道。

患者，女，66岁。因查体发现胰腺占位一周入院。

实验室检查：肝肾功能未见异常，血CEA、CA19-9均处正常范围。

影像检查：

1.B超

示胰体尾交界处低回声病变，约1.2cm×2.4cm，界欠清，内回声均匀，未测及丰富血流信号，后方胰管扩张。余未见异常。胰腺病变倾向恶性。

2.超声内镜

示十二指肠乳头外观正常。胰头颈部未见明显异常，胆总管未见明显扩张，胆囊不大，胰管扩张，直径3.6cm，胰体尾部有2.2cm×1.6cm的低回声占位。病变回声不均匀，边界欠清，周围未见肿大淋巴结。

3.CT

示胰体部低密度结节灶，最大截面约1.0cm×1.5cm，强化不明显，与周围组织分界欠清，远端胰管有扩张。胆囊未见异常，肝可见低密度灶（图1）。

图1 腹部CT

4.MRI

示胰体尾部占位，T₁WI低信号，T₂WI高信号，胰体尾部胰管呈串珠样扩张，肝可见囊性结节。

操作细节：

探查：肿瘤位于胰体部，约1.5cm×1.0cm，胰管扩张，未探及远处转移。

具体操作过程：首先根据术中情况再次确认肿瘤未侵犯脾及脾动静脉。

1）游离胰后间隙（图2，图3），于胃网膜血管弓外离断胃结肠韧带，充分显露胰体尾及脾蒂，于胰体尾部上下缘无血管区，沿胰腺纵轴切开腹膜，以手指于胰腺后做钝性分离，将胰体尾连同脾血管与周围组织完全游离。

图2 离断胃结肠韧带

图3 游离胰后间隙

2）游离脾血管（图4，图5），又分为顺行及逆行两种：向胰尾方向将脾动、静脉从胰腺组织中游离出来并予保护，此为逆行分离法；从胰尾开始向近端游离脾动静脉，为顺行分离法；我们较多采用逆行分离法。

图4 游离脾动脉

图5 游离脾静脉

3）离断胰腺，切断胰腺后要注意寻找主胰管（图6），并予结扎，近端胰腺用丝线间断缝合。

4）切除胰体尾后（图7），因失去胰腺组织的固定支撑作用，脾血管容易扭曲、打折，应予以妥善固定。主要步骤如图所示：

图6 结扎主胰管

图7 切除肿瘤

组织学检查及术后疗效观察：

1.镜下结构：胰腺中分化腺癌，肿瘤未累及胰尾，淋巴结转移0/5。免疫组化染色：EGFR（-），CerB（+），VEGFR-3（-），P53（-），Ki-67index（-）。

2.患者术后恢复良好，未发生并发症，术后未进行放化疗，至今生存7年6个月，无肿瘤复发迹象。