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已收藏由于肝细胞肝癌（HCC，以下简称肝癌）发病隐匿，早期症状不典型，大多数患者就诊时已属于中晚期，失去了行根治性治疗的机会，预后极差。尽管近年来新的理念，新的治疗方法，新的药物不断涌现，但是晚期肝癌的疗效仍不容乐观，若不经任何治疗，中位生存期仅3~6个月。如何合理地利用现有治疗手段，对晚期肝癌患者进行综合、序贯、个体化治疗，以期延长患者的生存期，提高生存质量，是值得探讨的问题。
青年男性患者，39岁，2007年3月27日因上腹饱胀不适并进食困难一周入院就诊。入院查体：消瘦体型，左侧肋缘下可触及肿大肝脏。AFP：3680ng/ml。
影像学检查：入院时胃肠造影提示：患者贲门受压（图1）。腹腔MRI和腹腔CT提示：肝脏巨大肿瘤伴肝内多发转移，考虑原发性肝癌肝内转移（图2）。
图1 贲门受压
图2 肝脏巨大肿瘤伴肝内多发转移
治疗过程：
2007年4月3日行姑息性左半肝切除术、左肝门静脉瘤栓取出术加术中射频消融术。术中探查腹腔内有少量淡黄色腹水，肝脏肿瘤大小18cm×12cm×10cm，肿瘤主体在左肝，挤压胃底及贲门，右肝内可见三处转移瘤，直径约3~4cm。门静脉左支可探及瘤栓。遂行左肝切除及门静脉左支瘤栓取出术，同时对右肝三处转移瘤进行射频消融治疗。
手术后第二天开始使用日达仙，每日1.6mg，共用2月，后改用2次/周维持至今。2007年6月至2008年2月因肿瘤进展完成7次介入治疗TACE。2次介入治疗后发现肿瘤未受控制，2007年6月中下旬行经皮射频消融治疗，治疗后主体肿瘤明显缩小，但是肝内其他子灶未受控制。2007年10月至2008年3月患者口服索拉菲尼。2008年3月至2008年4月在301医院完成两次超声聚焦刀治疗。2008年4月19日，术后三周出现消化道大出血，抢救后复查发现肝脏肿瘤与胃壁黏连，胃前壁与腹壁切口黏连，经两次超声聚焦刀治疗后出现肿瘤与胃壁黏连处穿孔，胃前壁与腹壁伤口黏连处穿孔。经过3个月对症抢救治疗，病情稳定，穿孔处逐步愈合。此后，患者因胃穿孔未完全愈合经鼻饲营养支持治疗，并拒绝其他检查及治疗，于2009年6月病情恶化死亡，总生存期26个月。
患者治疗过程中MRI及CT复查情况如下（图3~图13）：
