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已收藏肝部分切除目前仍然是治疗肝癌的最佳手段，随着影像诊断技术、肝脏外科技术、围术期处理技术的进步和术前综合治疗的应用，肝部分切除单就解剖部位来说已经没有禁区，肝切除术后手术死亡率已经由原来的10%~20%下降至5%以下，患者进行有选择的根治性肝部分切除的5年生存率达26%~50%，小肝癌术后的5年生存率可达60%~70%。因此，对于诊断明确、无手术禁忌的肝癌患者，均应积极手术治疗。
主诉：男性，53岁，上腹部不适2个月，查体发现肝占位1周。
现病史：患者2个月前无明显诱因出现右上腹不适，无发热及恶心呕吐，在当地医院行腹部B超检查，发现右肝占位。既往有慢性乙型肝炎病史15年。
查体：未见明确阳性体征。
辅助检查：入院后完善相关检查，血、尿、大便常规未见明显异常；肝功能：ALT 53IU/L，AST 48IU/L，Tbil 16.3mmol/L，TP 65g/L，ALB 35.8g/L；ICG15 7.2%；肿瘤标志物：AFP 23096ng/ml，CEA 3.24ng/ml；肾功能、凝血功能未见异常；心电图、胸部正侧位未见明显异常；腹部CT：右肝Ⅶ、Ⅷ段肿物，平扫低密度，增强扫描动脉期呈高密度，门脉期低于周围肝实质密度，考虑为右肝癌（图1）。
操作细节：经术前讨论考虑原发性肝癌诊断明确，肝功能良好，Child-Pugh A级且ICG15<10%，无手术禁忌，决定行右肝不规则切除术。静吸复合全身麻醉下取右侧肋缘下切口；首先充分游离右肝各韧带，并预置第一肝门阻断带，右膈下置大纱垫将右肝托起至切口区域；应用术中超声探查全肝，距离肿瘤外2cm确定切除线并以电刀标记（图2）；沿预定切除线封扎数根牵引线；采用超吸刀（CUSA）逐层分离肝组织，创面渗血予以电凝或缝扎止血，直径大于1mm管道组织均清晰显露后在直视下结扎切断。完整切除肿瘤及周围部分正常肝组织（图3），手术顺利，术中出血约120ml，术后恢复顺利。
组织学检查及术后疗效观察：肝细胞肝癌Ⅰ级，基底及侧切缘净，周围肝脏呈结节性肝硬化表现。
图1 肿瘤位置
图2 确定切除线
图3 切除标本
术后每3个月随访1次，包括肝功能、AFP、腹部B超、胸片正侧位等，每年行CT检查1次。现已随访28个月，无复发转移迹象。
