1.定义

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immuno-deficiency syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的性传播疾病。HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡。目前，中国HIV的流行正处于快速增长期，妊娠期感染艾滋病的孕妇也在增加。

2.致病机制

HIV属RNA逆转录病毒，入侵人体后主要破坏T4辅助淋巴细胞，它与T4细胞表面的CD4受体结合，利用其逆转录酶将T4细胞的DNA转变成RNA来复制自己。机体大量T4细胞破坏而至严重免疫缺陷，易得条件致病性感染与肿瘤。

3. HIV感染途径

①母婴垂直传播；②性传播；③血液传播。

4.妊娠合并HIV感染

约82%的孕妇无临床症状，12%有HIV相关症状，仅6%为艾滋病。妇女受感染途径多为性接触，其次与吸毒有关。妊娠因免疫受抑制，可能影响HIV感染病程，加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病，45%～75%无症状孕妇在产后28～30个月后出现症状。

5.临床表现

（1）急性期：通常发生在初次感染HIV后2～4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4⁺T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。

（2）无症状期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6～8年。其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4⁺T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。

（3）艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。患者CD4⁺T淋巴细胞计数明显下降，多＜200/mm³，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

患者30岁，以“停经9个半月，发现HIV感染6个月，胎动4个半月”为主诉，于2010年8月21日来诊。

现病史：平素月经规律，呈14岁7天/30日型，量中等，无痛经。末次月经2009年11月25日，预产期2010年9月1日。停经40余天于外院测尿HCG（+），提示怀孕，停经3个月余行超声检查，提示胎儿发育正常。停经3个月患者有恶心、未呕吐等早孕反应，持续1月后好转。孕3个月时行围生期检查发现人免疫缺陷病毒感染，从2010年4月1日口服齐多夫定，早晚各一次口服，服药至今。孕4个半月初自觉胎动，活跃至今。孕期平稳，唐氏筛查及糖尿病筛查正常，无药物与放射线接触史。

既往史：既往体健，青霉素过敏。无食物过敏史。否认手术、外伤及输血史，否认糖尿病、心脏病及高血压病史，否认结核病史。否认冶游史，孕1产0。

家族史：其丈夫已诊断为HIV感染，且病毒量大于20000（RT-PCR）。

体格检查：体温36.3℃，脉搏86次/分，血压109/76mmHg，呼吸18次/分。神清语明，无贫血貌。心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，软，无压痛，偶可触及宫缩，双下肢水肿（-），四肢活动良好。产科检查：呈纵产式腹型，宫高34cm，腹围98cm，胎心率145次/分，先露头未入盆，跨耻征阴性。消毒内诊：宫颈软，居后，未消，宫口容一指，先露头S^-3，骨产道未见明显异常。阴道无流血、流液。

辅助检查：

NST（2010-08-21）：有反应型。

产科彩超（2010-08-21）：双顶径9.1cm，股骨长6.6cm，羊水深4.6cm，羊水指数14，胎盘附着在子宫右侧壁，成熟度Ⅱ级，厚度约3.4cm。

入院诊断：1.孕1产0，妊娠38周⁺³，LOA；2.妊娠合并HIV感染。

1.2010年8月21日入院后完善肝肾功能，心电图，血常规等入院相关检查；监测胎心胎动及宫缩情况；待产观察。

2.2010年8月23日行剖宫产术，娩出一男活婴，胎盘胎膜完整娩出。术中探查子宫见子宫表面中度炎症反应。宫底凹凸不平，子宫肌壁增厚，以子宫后壁为主，探查双侧附件见双侧输卵管轻度炎症反应。术毕安返病房，给予抗炎促宫缩对症治疗。

3.2010年8月26日出院，切口愈合良好。出院诊断：1.孕1产0，妊娠38周⁺⁵，LOA，剖宫产分娩一男活婴；2.妊娠合并HIV感染；3.子宫腺肌症。