脑溢血，又称脑出血，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种。它是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。

妊娠期和产褥期脑血管意外发病的危险度增加，缺血性卒中的发病率为4.3/100000，脑实质出血的发病率约为4.6/100000，蛛网膜下隙出血的发病率为2/100000～70/100000，高于非妊娠期。

患者26岁，以“停经7个半月，胎动3个半月，右侧肢体麻木2个月，检查发现脑出血4天”为主诉入院。

现病史：末次月经2007年10月30日，预产期2008年8月5日。孕早期经过顺利。停经4个月余自觉胎动，活跃至今。2008年3月中旬无明显诱因出现右手麻木，4月中旬时蔓延至右侧肢体麻木，未诊治。唐氏筛查回报低风险，糖尿病筛查结果正常。4天前就诊于当地医院，行头部MRI检查，提示左基底节部血肿，为求进一步诊治入院。孕期无头痛头晕、视物模糊；无发热，饮食、睡眠、二便未见异常。

既往史：否认药物及食物过敏史。否认肝炎、结核病史。否认外伤手术史及输血史，否认糖尿病及高血压病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压112/65mmHg，呼吸16次/分。神清语明，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力Ⅴ-级，双侧巴氏征阴性。产科检查：呈纵产式腹型，宫高30cm，腹围92cm，胎心率134次/分，先露头未入盆，跨耻征阴性。消毒内诊：宫颈未消，Ⅱ度软，偏后，宫口未开，先露头S^-3，骨、软产道未见异常。

辅助检查：

心脏彩超（2008-6-16）：心内结构未见异常，静息状态下左室整体收缩功能正常。

头部MRI（2008-06-12）：左基底节区混杂T1、T2信号，考虑陈旧出血。

头部MRI（2008-06-17）：左侧基底节区脑内血肿，枕大池蛛网膜囊肿，垂体柄增粗（图1～图4）。

心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。

血型：O型，Rh阴性。

图1 头部MRI

图2 头部MRI

图3 头部MRI

产科彩超：胎儿双顶径8.5cm，股骨长6.3cm。胎盘附着于子宫前壁。成熟度Ⅱ级，厚3.7cm，羊水深度6 9cm，羊水指数15。

血常规：见表1。

入院诊断：1.孕2产0，妊娠32周⁺⁶，LOP；2.左基底节出血（脑血管畸形可能性大）；3.轻度贫血。

图4 头部MRI

患者入院后给予监测胎心，促胎肺成熟治疗，并进一步完善头部磁共振检查，入院后第二天组织全院会诊，结合磁共振结果，考虑患者目前脑部同时存在陈旧出血及新鲜出血。随时有再发出血可能，且胎儿已成熟，急备Rh阴性血并于入院后第三天行剖宫产术，术中经过顺利，术后转入ICU病房。术后第1日转回病房，患者生命体征平稳，转入神经外科病房进一步诊治。