1.急性出血坏死性肠炎（Acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE）

又称急性出血性肠炎、急性坏死性肠炎、急性节段性出血坏死性肠炎，是一种以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝织炎，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，临床以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现，病变主要累及小肠，呈节段性，少数病例可有全小肠及结肠受累。成人型急性出血坏死性肠炎在我国20世纪60年代各地都有大量报道，但随着生活好转，发病率锐减。世界文献除第二次世界大战时期有过报道外，以后很少。该病起病急骤，病情凶险，病死率高达20%～40%，且早期无特异性表现故易误诊。妊娠合并急性出血坏死性肠炎极其少见，危及母儿生命。

2.急性出血坏死性肠炎的主要症状

（1）腹痛和腹胀：为本病首发症状，早期可有轻度腹胀，后逐渐加重；腹痛多为持续性伴阵发性加剧，常为全腹痛，脐周或上腹部为重，进食加剧，绝大部分腹部柔软，少数轻度压痛，严重者可有压痛反跳痛。

（2）恶心呕吐：腹痛后不久可出现恶心、呕吐，严重者呕吐咖啡样胃内容物，甚至呕血。

（3）腹泻和便血：为本病早期症状之一，多呈果酱样或咖啡样，少数为暗红色血水样，具有特殊腥臭味，多在发病后1～3日内出现。

（4）全身中毒症状：绝大多数病例出现不同程度的全身中毒症状，轻者有精神萎靡，疲乏无力，发热，白细胞增高等；重者出现中毒性休克，烦躁或嗜睡，面色苍白或发灰，休克多在发病后1～3日或便血后12～24小时左右出现。

3.急性出血坏死性肠炎的临床分型

（1）胃肠炎型：疾病早期表现为低热、腹痛、水样便、可伴恶心呕吐。

（2）便血型：以便血为主要症状，血水样及暗红色血便为主，中毒症状和腹膜体征较轻。

（3）肠梗阻型：以阵发性腹痛伴频繁恶心、呕吐为特点，停止排便排气，肠鸣音消失，有时可见肠型。立位腹平片可见到气液平面。

（4）腹膜炎型：患者一般症状较重，有明显腹痛，恶心呕吐，腹胀等症状，腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张等急性腹膜炎表现。

（5）中毒休克型：以寒战、高热、谵妄、昏迷、休克等症状为主。起病急，应注意与中毒性痢疾作鉴别。

4.妊娠合并急性出血坏死性肠炎的特点

（1）起病急，病情重。

（2）临床表现不典型，易误诊。

（3）易导致早产、流产、甚至胎死宫内，孕妇死亡率高。

患者20岁。以“停经9月余，胎动消失、腹痛6小时”为主诉于2010年5月26日由当地医院急诊转入我科。 现病史：平素月经规律，末次月经2009年8月20日，预产期2010年5月27日。孕期经过顺利，定期产检无异常。患者6小时前出现恶心呕吐伴持续性下腹痛，阵发性加重，乏力、恶心呕吐较重，呕吐物为暗红色液体，排深红色便，就诊于当地医院行彩超提示：晚期妊娠，胎心率78次/分，给予硫酸镁抑制宫缩、吸氧治疗，未见好转，急诊转入我院。 既往史：既往体健，否认药物及食物过敏史。否认肝炎、结核病史。否认糖尿病及高血压病史。否认外伤手术史及输血史。 体格检查：体温36.6℃，心率90次/分，血压110/70mmHg，呼吸18次/分，意识淡漠，无贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，下腹压痛（+），反跳痛（+/-）水肿（-），四肢活动良好。产科检查：呈足月纵产式腹型，宫高30cm，腹围102cm，胎心未听到。子宫呈板样硬，有触痛。消毒内诊：外阴发育正常，宫颈软，居中，消100%，宫口开两指，骨、软产道均未见异常。 辅助检查：产科彩超：双顶径9.8cm，股骨长6.3cm，羊水深5.9cm，羊水指数15，胎盘附于右前壁，胎盘成熟度Ⅱ级。宫底上方见一约3.4cm液性暗区。超声提示：胎死宫内。 便常规：隐血（+++）。 血常规：白细胞：32.9×10⁹/L，中性粒细胞：85%，DD：4102μg/L。 入院诊断：1.孕1产0，妊娠39周+6，头位，分娩一期；2.胎死宫内；3.胎盘早剥？4.上消化道出血，原因待查。

1.我科采取非手术治疗为主，卧床、禁食、胃肠减压、镇痛、补液、抗炎、抗休克等。

2.肾上腺皮质激素：减轻中毒症状，抑制过敏反应。

3.急请普外科、消化科会诊。考虑消化道出血（认为与DIC有关，应激性溃疡）。

4.下午17：20患者一般状态逐渐恶化，出现休克表现，血压90/54mmHg，心率110～120次/分，急诊行开腹探查术。产科未见异常，无胎盘早剥、脐带绕颈等；腹腔内大量乳糜样血性腹水约1000ml；肠腔内的大量积血。小肠水肿，表面大量出血点，肠系膜可见大量出血点，以回肠近回盲部为重，外科会诊考虑急性出血坏死性肠炎。台上给予肠管减压后，经肛门排出血性液体400ml，腥臭味；肝脾未触及异常；探查胰腺未见出血坏死及渗出。术中留置腹腔引流一枚。术中行血、尿及腹水淀粉酶检查均无异常。

5.术后转入重症监护病房，行胃肠减压、抗炎、输血、输注血浆、白蛋白、低分子肝素钙抗凝、抑酸抑酶等对症治疗。

6.5月29日患者病情好转，觉轻微腹胀、气短，下腹压痛反跳痛（+），转至普外科病房继续治疗。

7.2010年6月7日患者出院。出院诊断：

1.孕1产0，妊娠39周⁺⁶，剖宫产分娩一男死婴；

2.胎死宫内；3.妊娠合并急性出血坏死性肠炎。