收藏
已收藏急性阑尾炎是妊娠期最常见的消化系统的外科合并症。妊娠期的发病率与非妊娠期相同，约为1/2000～1/1000。急性阑尾炎可发生在妊娠的各个时期，妊娠中期最多见，分娩期及产后少见。妊娠期急性阑尾炎的临床表现不典型，病情发展快，并发症多。且随着妊娠孕周的增加，诊断急性阑尾炎越来越困难。故早期诊断和治疗极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2～3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产、早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。
患者32岁，以“停经7月余，右侧腹痛伴恶心，呕吐3天”为主诉入院。
现病史：既往月经规律，末次月经2006年9月24日，预产期2007年7月1日，孕早期经过基本顺利，孕4月时自觉胎动，活跃至今，于妊娠20周时因发现宫颈功能不全出现先兆流产症状入院行宫颈环扎手术，后痊愈出院。2007年4月16日妊娠29周余，无明显诱因出现右侧腹痛，伴恶心呕吐3天前来普外科就医，当时腹痛为阵发痉挛性疼痛，呕吐为胃内容物，无发热，以“妊娠合并阑尾炎”为诊断收入院治疗。
体格检查：体温37.4℃，脉搏102次/分，血压112/78mmHg，呼吸14次/分。心肺听诊无异常。腹软，右侧腹平脐处有压痛，轻度反跳痛，无明显的肌紧张。
辅助检查：血细胞计数：白细胞：15.5×109/L，中性粒细胞：85.3%。
入院诊断：1.孕3产0，妊娠29周+5；2.妊娠合并急性阑尾炎。
入院后拟行立即开腹行阑尾切除术，但患者及家属不同意手术，故给予大量抗生素对症治疗，同时请产科医师会诊给予硫酸镁抑制宫缩预防早产等措施治疗。入院后次日3：30出现较明显的宫缩，并伴有阴道流血，量较多，产科医师会诊行内诊检查：宫颈已展平，宫口开大2cm，胎囊已膨出，因孕妇已经属早产临产，故建议立即行剖宫产同时由外科医师探查阑尾。11：30急诊行子宫下段剖宫产术，胎儿娩出并缝合子宫后，探查阑尾，见阑尾肿胀，色暗红，表面附有少量的脓苔并与周围组织粘连，由外科医师行阑尾切除术。
术后诊断：1.孕3产0，妊娠29周+6，剖宫产分娩一女活婴；2.妊娠合并急性阑尾炎，阑尾切除术后。
产妇手术后继续大量抗生素抗炎治疗、补液防止水及电解质紊乱、促进宫缩预防产后出血等治疗，于术后5日痊愈出院。
