主诉　女性，59岁。主因“心悸、气短伴双下肢水肿10天”入院。

现病史　患者于10天前无明显诱因出现胸闷、气短伴双下肢水肿，活动后症状加重，无咯血、晕厥，为进一步诊治收入院。自发病以来，患者饮食、二便正常，体力、体重无明显改变。

既往史　10年前因子宫肌瘤行子宫全切术。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

个人史　否认烟酒嗜好。

家族史　否认家族遗传病史。

体格检查　血压120/75mmHg。神清，精神可。无皮下出血。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率80次/分，律齐，三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛和肌紧张，肝、脾肋下未及，无移动性浊音。双下肢水肿。

辅助检查　超声心动图:右心房内可见实性强回声团块 (图85-1)，该团块自下腔静脉延续至右心房内 (图85-2)，收缩期突入右心室，舒张期回纳至右心房;下腔静脉近心端可见两束条索样回声，与上述右心房内占位性病变相连续;彩色血流多普勒显示收缩期三尖瓣房侧见大量反流信号。超声诊断:心内平滑肌瘤病。

盆腔彩色多普勒超声:盆腔 (右侧区为主)可见巨大不规则实性混合回声包块，大小约14.8cm×6.1cm×18cm，边界欠清，内部回声不均匀，其右上方与下腔静脉及髂静脉内肿物分界不清。双髂股静脉彩色多普勒超声:下腔静脉全程内可见不规则条索样低回声肿物。CT:盆腔内可见一低密度分叶状团块，此团块通过右侧髂内静脉及髂总静脉进入下腔静脉，最后入右心房 (图85-3)。

临床诊断　①右侧髂内、髂外静脉、下腔静脉、肝静脉、右心房占位性病变。②三尖瓣关闭不全 (中至重度)。③子宫切除术后。

入院后，患者接受下腔静脉+右心房占位性病变切除术。术中可见右心房、下腔静脉明显扩张，三尖瓣前叶瓣缘、下腔静脉瓣及冠状静脉开口有类似种植平滑肌小瘤，全长31cm，平滑肌头部大小为4.5cm×6cm，色黄、分叶，体部充满下腔静脉，根部来自双侧髂内静脉。

图85-1　超声心动图提示右心房内占位性病变

A:胸骨旁大动脉短轴切面示右房内可见一大小约26mm×63mm偏强回声团块，与右心房壁无明显粘连;B:胸骨旁四腔心切面示右心房内占位性病变

图85-2　超声心动图提示下腔静脉内占位性病变延续至右心房

A:剑突下切面示下腔静脉增宽约30mm，下腔静脉内占位性病变延续至右心房; B:三维超声心动图示下腔静脉内占位性病变向右心房延续

图85-3　CT提示下腔静脉及右心房内占位性病变

A:矢状位重建示盆腔内低密度团块通过下腔静脉延伸到右心房内; B:下腔静脉CT静脉造影示下腔静脉内占位性病变