患者，男性，10岁，广东省东莞人。

病史

主诉

反复发作性意识模糊伴无目的行走3年余。

现病史

患者于3年多前无明显诱因反复出现突发意识模糊，无目的来回行走，目光呆滞，眼神茫然，伴手部重复刻板摸索样动作，偶有吞咽、咀嚼动作，持续数分钟后缓解，意识恢复，事后无法回忆。发作频率为每周1~2次，曾于当地医院就诊，治疗无好转（具体不详）。1年前于我院行头颅MR检查，提示“右颞叶病变，考虑慢性炎症与胶质瘤鉴别”，予以抗癫痫药物治疗。半年前复查头颅MR提示“右颞叶病变考虑神经上皮瘤可能性大”。近来患者上述症状发作频繁，予以抗癫痫药物曲莱（奥卡西平，450mg，每日两次）治疗，仍不能控制发作，效果不佳，平均每周仍发作1~2次。起病以来，无发热、咳嗽，精神、胃纳可，睡眠稍差，大小便正常。

既往史

否认肝炎、结核病史；无手术、外伤、输血史。

过敏史

否认食物或药物过敏史。

个人史

生长发育史正常，疫苗接种史不详。

家族史

家族中未发现有类似疾病患者及特殊遗传病史。

体格检查

一般情况

体温36.6℃，脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg；发育正常，营养状况中等，脊柱、四肢无畸形，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

专科情况

精神智能状态

精神、意识、智力、行为及语言内容无异常。

脑神经

嗅觉及视力粗测无异常，视野无缺损，眼底视乳头边界清，动脉变细，无压迹，静脉无充盈，动静脉比例约1∶3，视网膜未见出血、渗出；无眼裂增大或变窄，双眼睑无下垂，眼球各向活动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm，对光反射灵敏；颜面感觉对称存在，咀嚼有力，角膜反射存在；能闭目、鼓腮、露齿，双侧鼻唇沟对称，口角无偏歪；听力粗测及音叉试验无异常；无吞咽困难、饮水呛咳，咽后壁肌肉无萎缩，软腭提升好，悬雍垂居中，双侧咽后壁感觉灵敏，双侧咽反射存在；双侧胸锁乳突肌与斜方肌饱满，双侧转颈、耸肩自如；伸舌居中，舌肌无萎缩及震颤。

运动系统

肌肉无萎缩及假性肥大，四肢肌张力、肌力正常；未见共济失调及不自主运动；姿势、步态无异常。

感觉系统

四肢及躯体感觉无异常。

反射

浅反射存在，四肢腱反射存在。

病理反射

未引出。

脑膜刺激征

未引出。

自主神经系统

皮肤、毛发、指（趾）甲营养可，泌汗及大小便功能正常，皮肤划痕反应无异常。

辅助检查

实验室检查

血液学

血常规未见异常；血生化、肝肾功能等未见异常；凝血功能未见异常。

影像学检查

胸片

心肺膈未见异常。

颅脑CT平扫

（2006-10-13我院）报告：右侧颞叶皮层低密度灶，性质待定，建议进一步检查。

头颅MR检查

（2006-9-24我院）报告：“右颞叶病变，考虑慢性炎症与胶质瘤鉴别”（见图1）。

电生理学检查

脑电图

（2006-10-24我院）背景活动α优势，δ波较多，右颞分布，部分呈连续出现；深呼吸加闪光诱发时上述δ活动呈弥散出现，波幅增至60~120μV，右颞区偶见高幅尖波；结论：同龄儿童不正常脑电图。

图1 头颅MRI

右颞叶病变（白箭头所示），考虑慢性炎症与胶质瘤待鉴别

入院诊断

定位：右侧颞叶大脑皮层。

定性：肿瘤？炎症？

初步诊断：症状性癫痫：右侧颞叶病变，性质待定?

神经外科手术：静吸复合麻醉下经右翼点入路，行右颞叶占位切除术。组织冰冻切片报告：节细胞胶质瘤（WHO Ⅰ级），于镜下行肿瘤全切术。术后患者恢复良好，但仍偶有癫痫发作，需继续抗癫痫药物治疗。