患者，男，53岁，教师，因间断咯血20余年，再发加重50余天于2009年6月9日入院。患者20余年来反复因受凉、接触烟雾及突然用力等诱因后出现咯血，色鲜红，量约几十毫升，无发热、胸痛。2003年于本院就诊，经胸部CT诊断为支气管扩张，经抗感染等治疗好转出院。后于2006和2007年分别再次发作，于当地医院治疗好转。50余天前患者因受凉再次咯血，鲜红色，在湖南某医院行支气管动脉栓塞术（2009年4月22日），出院后一直咳咖啡样痰，20天前再次咳出鲜红色血几十毫升，入当地医院，2天前再次出现咯血，量约200ml，遂入本院。

既往史：1975年患肺结核，规范抗结核1年。幼年患麻疹。1981年患肾结石。否认高血压、糖尿病史，无药物、食物过敏史。

查体：T 36.8℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 99/74mmHg，唇无发绀，浅表淋巴结无异常肿大，双肺呼吸音清，右下肺底少许湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及。

辅助检查：WBC 7.5×10⁹/L，N 69.1%，ESR 5mm/h，CRP 3.08mg/L，PPD阴性，GM试验阴性。痰涂片见G⁺菌，未见抗酸杆菌和真菌及菌丝。痰培养：白假丝酵母菌（+）；黄曲霉（+）。胸部CT提示：①双下肺支气管扩张并感染；②右上肺纤维灶；③左肺舌叶结节；④双侧胸膜增厚（图3-4-32，图3-4-33）。

入院诊断：①支气管扩张；②左肺结节待查。

图3-4-32　胸部CT肺窗及纵隔窗显示左上叶支气管狭窄，左舌叶多个结节并囊腔形成

图3-4-33　胸部CT显示双下肺支气管扩张

治疗经过：由于当时患者拒绝纤支镜等进一步检查，入院后暂行抗感染治疗（莫西沙星，派拉西林/他唑巴坦）及解痉、祛痰、止血等治疗，患者一般情况改善，但仍有少量咖啡色样痰，遂行进一步检查。

纤维支气管镜检查（2009年7月14日）所见：左上叶支气管不完全闭塞，内见脓血性物，吸引分泌物送培养，吸引后见分泌物来自舌叶。其他各支气管分泌物均较多，吸引后可见范围（段及亚段）未见明显异常。2009年7月16日支气管肺泡灌洗液培养报告：烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉检出。

最后诊断：①侵袭性肺曲霉病；②支气管扩张。

治疗及转归：开始抗曲霉治疗伏立康唑针剂0.2g，每12小时1次。一周后，咯血停止，肺部啰音消失，继续口服伏立康唑2个月，肺部结节明显缩小，几近消失（图3-4-34，图3-4-35）。随访至今，患者未再复发。

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