收藏
已收藏男性，64岁，以鞍区占位性病变入院。头颅CT增强+三维重建提示“右侧上颌窦、蝶窦及额窦内见局部软组织密度影，CT值为40～70HU，增强后中度强化，CT值为80～100HU，周围骨质破坏，蝶窦内病变突入垂体窝”（图1A）。为进一步明确诊断行PET/CT显像。
实验室检查结果：免疫固定电泳：IgD λ型单克隆蛋白，血清蛋白：a1：3.1%，a2：5.0%，B1：3.5%，B2：8.3%，v：31%；尿轻链蛋白：KAP：9.12mg/dl，LAM：1900mg/dl。血轻链蛋白：KAP：896mg/dl，LAM：1630mg/dl。免疫球蛋白：CRP：7.5mg/l，IgG：12.00g/l，IgA：1.23g/l，IgM：0.3g/l，ESR：>140mm/h。
1.多发性骨髓瘤广泛髓外侵犯
2.多发性骨髓瘤继发感染，结核
3.淋巴瘤
4.恶性肿瘤多组织器官转移
【FDG PET/CT和18FECH PET/CT全身显像】（图1）
图1 PET/CT和18FECH PET/CT图像
A. CT颅骨三维重建图；B. FDG PET脑3D图像；C. 18FECH PET脑3D图像；D. 18FECH PET图显示鞍区占位高代谢；E. CT鞍区图像；F. 18FECH PET/CT显示鞍区占位高代谢灶；G. FDG PET显示鞍区占位高代谢；H. CT鞍区图像；I. FDG PET/CT显示鞍区占位高代谢灶；J. FDG PET 3D显示锁骨等多处高代谢灶；K. 18FECH PET 3D显示双侧锁骨等多处高代谢灶
【FDG PET/CT和FECH PET/CT图像表现】
18FECH PET/CT提示颅骨多发骨质破坏，病变区SUVmax为5.7，与大脑皮层的SUVmax比值为14.3；右侧上颌窦和鞍区软组织密度影的SUVmax为5.1～5.8（图1D、E、F），与大脑皮层的SUVmax比值为12.8～14.5；左侧的胸锁关节和双侧肩关节骨质破坏，病灶的SUVmax为4.0。FDG PET/ CT提示颅骨多发骨质破坏，病变区SUVmax为2.8，与大脑皮层的SUVmax比值为0.4；右侧上颌窦和鞍区可见软组织密度影（图1G、H、I），病灶SUVmax为4.3～6.0，与大脑皮层SUVmax比值为0.7～0.9；左侧胸锁关节和双侧肩关节骨质破坏，病灶的SUVmax为2.2。
