收藏
已收藏男性，56岁。5年前被诊为多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）给予8疗程化疗，自体干细胞回输2次。2个月前无诱因出现高热38～39℃，伴畏寒，寒战，每日1～2个发热高峰。临床疑MM合并感染所致，给予多种药物抗感染治疗，效果不佳，对症退热有效，仅持续1～2个小时。在治疗过程中患者渐出现全身骨痛，乏力，为评估全身情况行FDG PET/CT及全身骨显像。
实验室检查：2010年3月血常规示Hgb 80g/L，WBC正常。ESR>140mm/h。骨髓涂片提示骨髓瘤细胞14%。蛋白电泳可见M蛋白。血IgG明显升高。
1.多发性骨髓瘤广泛髓外侵犯；
2.多发性骨髓瘤继发感染、结核；
3.淋巴瘤；
4.恶性肿瘤多组织器官转移。
【FDG PET/CT图像及全身骨显像】（图1～图5）
图1 PET MIP显像
骨骼、胸壁、双肺、腹腔、盆腔、臀部肌肉和脊髓多发形态、大小不等的放射性异常增高～浓聚灶。双肾明显肿胀增大
引自：主编：.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7
图2 FDG PET/CT胸部横断层图
A. CT肺窗；B. PET图像。双肺多发类圆形结节影，最大者（空心箭头）约1.5cm；右侧胸膜不均匀增厚，可见胸膜结节、肿块，最大肿块（实心箭头）边缘光滑，位于右前上胸膜，该胸膜肿块侵犯临近肋骨及胸壁软组织，大小约6.9cm×8.1cm×7.2cm；右侧胸腔少量积液。CT所示病灶处放射性摄取不均匀增高～浓聚，其中肺内结节SUV最高约1.9（空心箭头），胸膜病灶SUV最高约11.5（实心箭头）
图3 盆底横断层图
A. CT骨窗；B. PET图像。双侧坐骨、股骨放射性不均匀增高～浓聚，同机CT示骨质破坏，骨皮质不连续；左侧梨状肌放射性摄取显著增高的软组织肿块（十字交叉），右侧臀肌内可见放射性浓聚的结节影（箭头）
图4 胸段脊髓矢状及横断位图
A. PET矢状图；B. 同A层面CT矢状图；C. 第3胸椎椎体水平PET横断位图；D. 同C层面CT横断位图。除图像内多个椎体、肋骨、胸骨放射性摄取异常增高外，第3胸椎椎体水平椎管内脊髓节段性放射性摄取增高。同机CT该段脊髓密度未见明确异常
图4 胸段脊髓矢状及横断位图
A. PET矢状图；B. 同A层面CT矢状图；C. 第3胸椎椎体水平PET横断位图；D. 同C层面CT横断位图。除图像内多个椎体、肋骨、胸骨放射性摄取异常增高外，第3胸椎椎体水平椎管内脊髓节段性放射性摄取增高。同机CT该段脊髓密度未见明确异常
【FDG PET/CT图像表现】
扫描区骨骼多发形态、大小不等的放射性异常浓聚灶，SUV最高约8.4，相应部位同机CT可见骨质破坏；上述病变分布于颅骨、双侧肱骨、脊柱多个椎体、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆、双侧股骨等骨骼，部分骨骼病变侵及相邻软组织。
双肺、胸壁、腹腔、盆腔内及臀部肌肉可见多个形态不一、大小不等的放射性摄取显著增高软组织结节、肿块。
胸椎3水平脊髓局灶性放射性异常增高，同机CT相应部位未见明确异常。
双肾明显肿胀增大。肝脾不大，放射性摄取不高。
