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急性巨核细胞白血病
病 史
男性，35岁，腰痛、左下肢麻木、感觉迟钝5个月，外院诊断“腰椎间盘突出”，按摩治疗一度好转。1个月前上述症状加重并伴进行性消瘦，乏力、低热（37.5～37.8℃）。无脊柱外伤史，无呼吸困难，大小便无失禁。
诊断要点及思路
此内容为收费内容
需要鉴别的疾病
1.淋巴瘤；
2.骨髓瘤；
3.白血病。
影像学检查
【PET/CT图像及其他影像学图像】
按照0.15mCi/kg注射FDG，安静休息1小时后，应用西门子Biograph 40 PET/CT进行全身扫描，按每床位2分钟进行3D采集并行COSEM重建图像。PET/CT显示右前上纵隔胸腺区软组织肿块，大小2.9cm×4.1cm×3.9cm，葡萄糖代谢异常增高，SUVmax为8.7、SUVavg为5.2，考虑为恶性病变（原发肿瘤？）；右上纵隔多个淋巴结，多发骨骼病灶，葡萄糖代谢异常增高，SUVmax介于7.6～10.8，SUVavg介于6.4～9.6，均考虑为转移性病灶（图1～图3）。SPECT骨扫描示全身多处骨代谢异常活跃，多考虑肿瘤骨转移（图4）。
图1 PET全身投影图像
胸腺区、右侧纵隔区、多处骨骼病变，呈不同程度葡萄糖代谢增高
引自：主编：.PET/CT疑难病例精解.第1版.ISBN：978-7-117-17027-7
图2 胸部CT和PET
胸腺区占位性病变，2.9cm×4.1cm×3.9cm，边界清楚，边缘光滑（黑粗箭头）；右侧第7肋骨骨质结构未见异常改变（细箭头）；上述两个病灶葡萄糖代谢明显增高
图3 腰5椎体层面CT（骨窗）和PET
腰5椎体右侧及附件区不均匀性轻度成骨性病变（黑色箭头）；腰5椎体左侧骨质结构未见异常改变（白色箭头）；上述病灶代谢活性均增高
图4 PET图像
A. PET前位图；B. PET后位图。胸骨、脊柱多个椎体、双侧髂骨、双侧骶髂关节、右侧髋臼、左侧股骨颈等多个部位骨代谢活跃
随访（或病理）结果
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