陈某某，男，46岁。

2个月前，情绪激动后，突然出现左眼视物不清，无畏光、流泪及眼痛，未在意。1周后出现视物变形、变小，视力下降为0.2～0.7。曾于外院予以激素治疗，视力一度好转。于我院眼科查：左眼网膜下灰白色斑点，中心凹反应消失，黄斑区水肿。FFA示：黄斑区及视盘周多个点状高荧光。诊断为灶性脉络膜炎，予以激素（口服及局部注射）治疗，效果欠佳。

之后多次于我院及北京其他医院眼科治疗，均效果不佳。

入院前一周，眼科检查FFA：黄斑区部分病灶融合，略隆起伴新鲜出血。风湿科会诊查ANA、RF、ANCA、Acl、TORCH均阴性，为进一步诊治于2008年11月18日收入风湿科。

既往有腰痛史，否口腔溃疡、皮疹等。起病后无发热、消瘦等。

查体：一般情况可，体温正常，血压120/78mmHg，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见异常，左眼光感，耳鼻咽喉未见异常，心肺肝脾未及肿大，四肢关节未见异常。

化验：WBC9.7×10⁹/L，Hgb137g/L，Plt258×10⁹/L，ESR、CRP均正常，肝肾功能、尿常规正常。T细胞亚群分类正常。PPD（-）。

胸片及肺CT未见异常。腹部B超及CT未见异常。

头MR未见异常。OCT：黄斑区水肿，RPE层见局部隆起（图1a）。

视觉电位检查：左眼视神经传导功能受损，正常活动神经元减少。

抗生素、大剂量MP+CTX及丙种球蛋白治疗仍无效，之后停用。进一步检查，PET示左眼部位浓聚，性质不明。

多次眼科会诊，保守治疗无效，眼部病变逐渐增大（图1b）。考虑左眼已失去功能，为明确眼底团块病变，予以手术切除治疗。

术后眼球病理报告为浆母细胞淋巴瘤（图1c）。

图1

a．OCT：黄斑水肿，RPE层局限性隆起；b．眼底检查：局限性脉络膜隆起改变，伴出血；c．病理：浆母细胞淋巴瘤