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腰椎退行性脊柱侧凸
病例介绍
女性，72岁，因“左下肢放射痛3个月”入院。该患者无腰痛症状。查体：腰椎向左侧弯曲，C7垂线通过臀裂。左侧下肢小腿外侧和足背痛觉减退。左背伸肌力减退。双膝反射（+ +），双踝反射（+）。左侧直腿抬高试验阳性。腰椎X线片显示腰椎退变伴侧凸畸形。腰椎CT显示左侧L4、5水平侧隐窝狭窄（图1）。
图1 X线片示腰椎退变伴侧凸畸形; CT显示左侧L4、5水平侧隐窝狭窄
专家点评
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治疗原则
在制订退变性脊柱侧凸的治疗方案时，应重视患者的主诉。虽然合并侧凸以及多节段的椎管狭窄，但是并不是所有的侧凸以及狭窄的节段都需要处理。本例患者无腰痛症状，主要表现为左侧L5神经根受压表现，故治疗应主要放在神经根的减压上。对没有症状并且稳定的退变侧凸进行矫正，有引起患者腰部不适或腰背痛的可能。本例患者行L4、5水平的减压及融合手术，没有处理退变性侧凸。
随访结果
患者术后左下肢痛明显好转，无腰痛症状的出现（图2）。
图2 L4、5局限性手术
经验教训
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