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已收藏案例诊断
腰椎退行性脊柱侧凸
病例介绍
女性，62岁，因“腰背痛10余年，加重伴有右下肢放射痛2年”就诊。查体：腰椎向右侧弯曲，腰椎伸屈活动良好。C7垂线通过臀裂。右小腿外侧及足背痛觉减退，右背伸肌力减退，Ⅳ级。右侧直腿抬高试验阳性（45°）。双膝反射（+ +），双踝反射（+）。腰椎X线片显示腰椎退变性侧凸，凸向右侧。侧位X线片显示腰椎前凸减少。椎管造影检查显示中央椎管无明显狭窄，L4、5水平右侧L5神经根根袖未显露。腰椎CT显示L4、5水平右侧侧隐窝狭窄并椎间盘突出。腰椎MRI显示L2、3Modic征，L4、5水平椎管狭窄（图1）。
图1 腰椎X线片显示腰椎退变性侧凸，凸向右侧;侧位X线片显示腰椎前凸减少。椎管造影检查显示中央椎管无明显狭窄，L4、5水平右侧腰5神经根根袖未显露。腰椎CT显示L4、5水平右侧侧隐窝狭窄并椎间盘突出。腰椎MRI显示L2、3 Modic征，L4、5水平椎管狭窄
专家点评
此内容为收费内容
治疗原则
患者的主诉腰背痛合并右下肢放射痛，结合影像学改变，考虑与腰椎退变侧凸、腰椎Modic改变以及L4、5水平右侧侧隐窝狭窄有关。手术治疗要解除患者所有主诉，应综合考虑上述改变。本例患者行后路L3～5减压、椎间融合内固定治疗。
随访结果
术后患者右下肢痛明显改善，但腰背痛改善不明显（图2）。
图2 手术没有解决腰椎侧凸
经验教训
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