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已收藏案例诊断
脱出游离型椎间盘突出
病例介绍
女性，38岁，因“腰及左下肢麻痛17天”入院。查体:腰椎活动受限，L4、5、L5～S1棘突间隙压痛，左下肢皮肤触痛觉减退，左下肢屈髋肌力Ⅳ级，右下肢屈髋肌力Ⅴ级，双侧屈伸膝肌Ⅴ级，左下肢足跖屈肌力Ⅲ级，背伸肌力Ⅲ级，右侧正常，左直腿抬高试验30°（ + ），双侧膝腱反射未引出，跟腱反射（+），双巴氏征（－）。腰椎正侧位X线片示L4、5椎间隙狭窄，CT及MRI示L4、5髓核脱出游离（图1）。
图1 腰椎正侧位X线片示椎间隙狭窄;腰椎CT及MRI示L4、5髓核脱出游离
专家点评
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治疗原则
行椎板切除、突出髓核摘除、植骨、内固定术。显露L4、5节段，行左侧L5椎板切除，探查见L4、5间隙椎间盘脱出，游离至L5椎板下缘水平，脱出髓核约2cm×2cm× 1. 5cm大小，呈根腋型压迫左侧L5神经根，仔细分离髓核及硬膜囊、神经根粘连，摘除游离髓核，切除L4、5椎间盘，取碎骨块植入L4、5间隙，L4、5双侧植入4枚椎弓根螺钉，纵棒横联固定。
随访结果
术后患者左下肢麻痛症状明显缓解，椎间融合内固定好（图2）。
图2 行腰椎后路髓核摘除、椎间植骨融合内固定
经验教训
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