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已收藏案例诊断
中央型椎间盘突出
病例介绍
女性，49岁，因“腰痛伴右下肢痛2年，加重半年余”入院。查体：腰椎生理前凸消失，L4、5棘突间隙压痛，右旁叩击痛并伴右下肢放射痛，右小腿外侧及足背痛觉减退，鞍区感觉减退，右背伸肌力Ⅳ级，双侧膝腱反射（－），跟腱反射（－），右直腿抬高试验50°（+），双巴氏征（－）。CT、MRI示L4、5中央型椎间盘突出（图1）。
图1 MRI示L4、5中央型椎间盘突出
专家点评
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治疗原则
经保守治疗无效，行手术治疗。此患者为单侧症状与影像学中央突出，此影像学显示中央突出，有略偏向于右侧症状侧突出物，手术可经症状侧入路，无需行中央全椎板切除入路。术中于L4、5右椎板间扩大开窗，显露硬膜囊及L5神经根，见L4、5间盘突出压迫硬膜囊及L5神经根，向内牵开神经根及硬膜，显露后凸的间盘，切除L4、5间盘，可于右侧L4、5椎弓根植入2枚椎弓根螺钉，行椎间植骨。
随访结果
3个月、半年随访，患者恢复良好，腰腿痛症状基本消失，仍感右足背轻度麻木。
经验教训
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