患者女性，61岁，因“头晕、乏力2天，呕吐1天”于2009年8月5日入院。

现病史：患者2天前无明显诱因出现头晕，非天旋地转状，伴四肢乏力、食欲减退、精神疲倦；继而出现恶心、呕吐，呕吐非呈喷射状，呕吐物为非咖啡样胃内容物，次数频繁，呕吐时出现冷汗；无畏寒、发热，无头痛、晕厥，无失语、肢体偏瘫，无抽搐、大便失禁，无胸闷、心悸、气促，无腹痛、腹胀、腹泻等不适。

既往史：有“高血压”史数年，不规则服用降压药治疗（具体不详），血压控制不详；今年7月份因“胆囊结石”在我院行“腹腔镜胆囊切除术”；双耳听力下降多年。

入院查体：体温36.7℃，脉搏84次/分，血压170/76mmHg。神清，精神疲倦。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，粗测双耳听力下降。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，于脐下、左上腹可见腹腔镜手术穿刺伤口，愈合良好；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常；各生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：①头晕、呕吐查因：高血压？②胆囊切除术后。

病情变化：入院后予控制血压、抑酸、护胃、止吐、营养脑神经及对症治疗，患者情况未见明显改善。

2009年8月6日，患者四肢乏力呈进行性加重，基本对称，仍有频繁恶心、呕吐、头晕。查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，血压160/100mmHg；神志清，精神困倦；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈软无抵抗，气管居中；双肺呼吸音清，未闻干湿啰音；心率78次/分，心律齐；腹部查体同前；双上肢肌力0级，双下肢肌力Ⅲ级，双上肢肌张力减弱，双下肢肌张力正常；腱反射消失，病理反射未引出。遂转入神经内科作进一步系统诊治。

2009年8月8日，患者突然出现气促，大汗淋漓，呼之不应。查体：脉搏93次/分，血压139/76mmHg，SpO₂82%～86%；昏迷状，全身发绀，四肢冰冷，呼吸浅促，胸式呼吸微弱，以腹式呼吸为主，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音。遂于急查血气分析、生化、心酶等检查（具体结果详见辅助检查部分）；考虑为急性呼吸衰竭，经予气管插管机械通气、兴奋呼吸中枢、纠正酸中毒等积极抢救措施后，患者病情暂稳定，但仍需呼吸机辅助通气。

辅助检查

1.实验室检查结果

（1）血常规

2009-8-5血常规：WBC 6.6×10⁹/L，RBC 4.17×10¹²/L，HB 127g/L，PLT 291×10⁹/L。

2009-8-8血常规：WBC 19.2×10⁹/L，RBC 3.94×10¹²/L，HB 120g/L，PLT 353×10⁹/L。

2009-8-25血常规：WBC 7.5×10⁹/L，RBC 3.90×10¹²/L，HB 123g/L，PLT 183×10⁹/L。

（2）血气分析

2009-8-7血气分析：PaO₂77.5mmHg，PaCO₂34.1mmHg，BE-0.8mmol/L，TCO₂24.1mmol/L。

2009-8-8急性呼吸衰竭时复查血气分析：PaO₂39.3mmHg，PaCO₂64.7mmHg，BE-2.0mmol/L，TCO₂29.7mmol/L。

2009-8-9呼吸机辅助通气后第2天复查血气分析：PaO₂74.1mmHg，PaCO₂35.3mmHg，BE-0.7mmol/L，TCO₂24.3mmol/L。

（3）脑脊液检查

2009-8-8脑脊液常规：外观无色，透明，无凝块，潘氏试验（-）；细胞总数13×10⁶/L，NRBC 8×10⁶/L，N-WBC 5×10⁶/L。脑脊液找隐球菌阴性。脑脊液薄膜试验阴性。

2009-8-20复查脑脊液常规：外观无色，透明，无凝块，潘氏试验（-）；细胞总数9×10⁶/L，N-RBC 7×10⁶/L，N-WBC 2×10⁶/L。脑脊液生化：脑脊液总蛋白458mg/L，葡萄糖4.5mmol/L，氯化物123mmol/L，腺苷脱氨酶22U/L，乳酸脱氢酶15IU/L。

2009-8-28再次复查脑脊液常规：外观无色，透明，无凝块，潘氏试验弱阳性；细胞总数11×10⁶/L，N-RBC 8×10⁶/L，N-WBC 3×10⁶/L。脑脊液生化：脑脊液总蛋白596mg/L，葡萄糖4.5mmol/L，氯化物131mmol/L，腺苷脱氨酶21U/L，乳酸脱氢酶24IU/L。

（4）其余实验室检查结果：肝功能：γ-GT 141IU/L，余项未见异常。生化八项、心酶五项、DIC套餐、甲状腺功能五项、肝炎全套、HIV-Ab、梅毒两项未见异常。

2.影像学检查结果

2009-8-5 X线：①动脉硬化性心影改变；②立位腹部平片未见异常。

2009-8-5颅脑CT平扫：①左侧基底节区腔隙性灶；②脑萎缩。

2009-8-6腹部B超：①胆囊术后缺如：胆囊窝内低回声区，不排除血块；②肝、脾、胰未见明显异常。

2009-8-6心电图：窦性心律，正常心电图。