患者陈××，女，71岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴气促5天”于2007年1月24日入院。

现病史：患者于3年前始无明显诱因下反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，无血丝痰，量较少，较难咳出；咳嗽、咳痰多于天气变化及清晨起床后出现，每年发病持续3个月以上；患者曾因此多次到当地医院就诊，按“慢性支气管炎”予抗感染等治疗后（具体不详），上述症状可缓解，但仍反复发作。5天前上述症状再次出现，较以往加重，且伴气促，由家人送至我院就诊，门诊拟“肺部感染、贫血查因”收入我科作进一步诊治。本次起病以来，患者无畏寒、发热，无头晕、头痛，无心悸、胸痛，无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无四肢乏力；食欲欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。

既往史：有“高血压”病史3年，未规则治疗。2004年2月12日至2月27日在小榄人民医院住院，出院诊断为“①胸主动脉压迫食管狭窄；②重度贫血；③右中叶肺不张”。住院期间所做检查：上消化道造影示“食管狭窄”；胸部CT示“右肺中叶不张明显”；胸部CT增强扫描示“胸主动脉向右侧迂曲，且食管受压变形”；胃镜示“食管下段占位，黏膜光滑，考虑食管外周因素”。2005年2月12日至3月2日再次在小榄人民医院住院，出院诊断为“①慢性支气管炎并肺部感染；②缺铁性贫血（重度）；③低蛋白血症”。住院期间所做检查：血常规示“WBC 6.1×10⁹/L，Hb 47g/L，MCV 6607fl，余项正常”；尿常规示“胆红素（＋），红细胞（＋＋），余项正常”；大便常规正常；生化示“Cl^-110mmol/L，Ca^2＋1.98mmol/L，余项正常”；肝功能示“ALT 58U/L，总蛋白48.9g/L，白蛋白30.1g/L，余项正常”；抗结核抗体（-）；血沉示“3mm/h”；血清铁示“8.0mmol/L”；胸片示“支气管肺炎，心影增大”；心脏彩超示“全心增大，二尖瓣、主动脉瓣反流，三尖瓣反流（中度），左室顺应性减低”；骨髓象示“增生性贫血骨髓象（缺铁性贫血可能性大）”。

入院查体：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸23次/分，血压150/80mmHg。神清，消瘦。全身皮肤黏膜苍白，无黄染、皮疹、出血点及瘀斑；右锁骨上可触及数个黄豆大小的淋巴结，质中，活动好，边界清，无粘连，无压痛，余浅表淋巴结未触及肿大。唇苍白。颈静脉充盈。呼吸较促，三凹征（-），桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻明显干、湿性啰音。心界向左下扩大，心率96次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），双肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

辅助检查：

2007-1-24血常规：RBC 2.79×10¹²/L，Hb 50g/L，余项正常。生化八项、CK、CK-MB、肌钙蛋白均正常。心电图示：窦性心动过速，左室肥大伴复极异常？轻度电轴右偏，ST-T改变。胸片示：①慢性支气管炎、肺气肿并感染；②主动脉型心影改变；③右上纵隔增宽。

2007-1-25血尿酸：122μmol/L。血脂四项：CH 3.1mmol/L，余项正常。血沉、血糖、肝功能五项均示正常。

2007-1-26二便常规：正常。痰涂片：见少量真菌。

2007-1-27复查血常规：RBC 2.65×10¹²/L，Hb 48g/L，余正常。痰培养：咽部正常菌群生长。补体：C3 0.71g/L，C4正常。免疫球蛋白：IgA、IgM正常，IgG 6.03g/L。Coombs试验：直接、间接均（-）。G6PD正常，6PD 16.9U/gHb，G6PD/6PD 0.77。叶酸＞20.0ng/ml，铁蛋白2.56ng/ml，维生素B₁₂＞1200.0pg/ml。USR、HIV-Ab、肝炎免疫全套、抗结核抗体、肿瘤标志物全套均未见异常。腹部B超：肝、胆、脾、胰未见异常。