患者男性，45岁，因“反复胸闷、气促3年余，再发伴腹胀4天”于2009年8月28日入院。

现病史：患者于3年余前开始出现反复胸闷、气促，以活动时明显，伴心悸、腹胀、食欲减退，间有头晕。患者曾因此多次在我院住院治疗，诊断为“高血压心脏病：心脏扩大、心房颤动、心功能Ⅲ级；高血压3级”，经降压、利尿、减轻心脏负荷及对症支持治疗后病情可好转，但仍反复发作。4天前患者再次出现上述症状，安静状态下也自觉胸闷、气促，伴腹胀、夜间阵发性呼吸困难、乏力，间有咳嗽、咳少量白色黏痰、心悸，无平卧困难，无发热、畏寒，无心前区压榨样疼痛、咳粉红色泡沫痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适。自起病以来，患者睡眠、精神、胃纳较差，大便正常，夜尿增多，近期体重无明显增减。

既往史：有“高血压”病史约10年，血压最高达180/100mmHg，平日较规律服用降压药治疗（具体不详），自诉血压控制可。既往还有“胃出血、肝淤血、慢性胆囊炎并胆石症、双肾多发囊肿、双肾结石、高尿酸血症”病史。

个人史：嗜烟20余年，约1包/日；嗜酒20余年，喝白酒约1kg/d，已戒酒约4年。

家族史：其母亲和弟弟均有“高血压”病史，其母死于“脑血管意外”。

入院查体：体温36.2℃，脉搏75次/分，呼吸22次/分，血压108/68mmHg。神清体倦，可平卧，无发绀。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率96次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音；脉搏短绌。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下约1cm可触及，质软，表面光滑，无触痛。双下肢无水肿。神经系统查体无异常。

入院诊断：①高血压心脏病：心房颤动、心脏扩大、心功能Ⅲ级；②高血压3级；③双肾多发囊肿；④肝淤血？

辅助检查

1.实验室检查

2009-8-28生化八项：血钙2.0mmol/L，肌酐227μmol/L，尿素氮19.9mmol/L。心酶五项示：CK 239IU/L，LDH 287IU/L，AST 68IU/L，HBDH 207IU/L，CK-MB未见明显异常。肌钙蛋白正常。脑钠肽2431.98pg/ml。DIC套餐：PT-INR 1.33，余项未见异常。

2009-8-29尿常规：尿蛋白（＋）。肝功：TBIL 30.5μmol/L，DBIL 12.4μmol/L，IBIL 18.1μmol/L，γ-GT 244IU/L，均升高。总蛋白33.1g/L。血尿酸示：785μmol/L。

2009-8-30复查生化八项示：血钙正常，肌酐173μmol/L，尿素氮16.7mmol/L。血β₂微球蛋白4.8mg/L，胱抑素C 1.93mg/L。

2.影像学检查

心电图：①房颤；②双室肥大＋劳损。

胸片：心影明显向两侧增大，心胸比率0.7；肺动脉段平直，主动脉结缩小。

腹部B超：①先天性多囊肾（双肾体积增大，形态欠规整，双肾实质回声增强，可见多个大小不等无回声暗区，左肾最大约5.2cm×6.5cm，右肾最大约2.9cm×2.9cm）；②肝淤血；③胆囊结石并慢性胆囊炎；④余未见明显异常。

心脏彩超示：①全心扩大，左心室壁增厚；②二尖瓣、三尖瓣关闭不全（重度），主动脉瓣及肺动脉瓣关闭不全（轻度）；③肺动脉增宽，肺动脉高压（重度）；④左室收缩功能大致正常（房颤）。

双肾CT示：多囊肾（双肾明显增大，形态欠规整，内见多发大小不等囊状影，最大约5.0cm×6.2cm，囊肿呈水样密度）。

眼底检查：未见明显异常。

治疗经过：入院后予吸氧、控制心室率、减轻心脏负荷、改善心功能及对症支持等治疗后，患者诉气促较前明显缓解，轻度活动可耐受，无腹胀，精神、胃纳较前好转。