患者闻××，男性，65岁，因“胸痛、胸闷2小时，腹痛半小时”于2009年12月20日入院。

现病史：患者于入院前2小时种树时突发胸痛，呈持续性隐痛，非压榨样，疼痛无向其他部位放射，伴胸闷、气促、平卧困难，伴恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，曾呕吐非咖啡色胃内容物2次，伴全身颤抖、大汗淋漓、乏力，休息后症状无缓解；入院前半小时开始出现腹痛，以上腹部明显，再次呕吐非咖啡色胃内容物1次。入院后排3次黄色烂便，量少。

既往史：半年前体检时发现“高血压”，未曾正规诊疗，血压控制不详。

入院查体：体温36.2℃，脉搏45次/分，呼吸22次/分，血压112/56mmHg，SpO₂81%。神清，面色稍苍白，呼吸稍促。胸骨柄右上侧见血管搏动。桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许干啰音。心界向左下扩大，心率45次/分，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，肠鸣音稍亢进。双下肢轻度水肿，以左下肢明显。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

2009-12-20血常规示：WBC 10.6×10⁹/L，GR%78%，余项未见明显异常。大便常规示：WBC（＋），RBC（＋＋＋＋）；隐血试验阳性；大便寄生虫镜检未检出阿米巴滋养体。生化八项示：BUN 8.9mmol/L，余项未见异常。心酶五项示：CK 200IU/L，LDH 262IU/L，CK-MB、AST未见异常。肌钙蛋白未见异常。血淀粉酶：60U/L；血脂肪酶30U/L。D-二聚体2306μg/L。DIC套餐示：APTT 24.6秒，PT-INR 0.81，余未见异常。血气分析未见异常。呕吐物隐血试验：阴性。心电图：窦性心动过缓；一度房室传导阻滞；左房肥大；左室肥大伴复极异常；心肌缺血。床边胸片：慢性支气管炎、肺气肿并感染；上纵隔影增宽，建议进一步检查；主动脉型心影改变，注意心功能不全。腹平片未见异常。

2009-12-21复查血常规示：WBC 18.6×10⁹/L，GR%90.1%。复查D-二聚体：4375μg/L。脑钠肽：1256.23pg/ml。复查心酶、肌钙蛋白未见异常。肝功八项、蛋白两项未见明显异常。复查心电图：窦性心律；左房肥大；左室肥大伴复极异常；心肌缺血。肝、胆、脾、胰及泌尿系B超未见异常。心脏彩超：主动脉增宽，室间隔增厚，左房增大；二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全（轻度）；左室收缩功能正常。双下肢动、静脉系统主干彩超未见明显异常。胸部＋中上腹CT示：①慢性支气管炎，右侧胸膜增厚、钙化；②心影增大，主动脉增宽、迂曲，建议必要时增强扫描；③肝右叶小囊肿；可疑胆囊小结石。

2009-12-21 24：00（抢救时急查结果）：生化八项：K^＋5.8mmol/L，余项未见明显异常。心酶五项：LDH 349 IU/L，余项未见异常。血淀粉酶69U/L；血脂肪酶72U/L。床边B超（抢救时）：心包少量积液，胸、腹腔未探及积液。

治疗经过：入院后予吸氧、营养心肌、改善循环、制酸护胃、止吐等对症治疗；患者仍诉胸闷、胸痛伴上腹部疼痛，间解鲜红色血便，伴黏液，每次量约10ml；肛肠科会诊肛门镜下未见直肠黏膜糜烂出血，见大量果冻样血性黏液便，未触及肿物。因患者仍解血便，遂于12月21日11时转入内二区作进一步诊治；转入后予禁食、吸氧、抗感染、抑酸、营养心肌等治疗，同时予复查心肌酶、D二聚体、脑钠肽等检查以进一步明确诊断。2009年12月21日12时00分患者突然出现全身抽搐、意识丧失、呼之不应，呼吸减慢至8次/分，血压未能测出，大动脉触摸不到，心电监护示心率65次/分，即予面罩吸氧，呼吸球囊辅助呼吸，静推纳洛酮催醒，静滴多巴胺、间羟胺升压等抢救治疗；患者心电监护示心率进行性下降至30次/分，呼吸停止，仍昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3.5mm，右侧瞳孔直径3mm，即予静推肾上腺素、阿托品，人工胸外按压，气管插管呼吸机辅助呼吸，静滴碳酸氢钠纠正酸中毒等系列抢救；经积极抢救患者仍呼之不应，无呼吸，血压测不到，心电监护示心率20次/分，家属要求放弃继续抢救治疗，经反复劝说无效，签字出院。