患者男性，37岁，广东中山人，工人，因“反复气喘20余年，再发1天，加重半小时”于2007年8月17日5：10 AM入院。

现病史：患者于20余年前无明显诱因下出现发作性气喘，既往曾在广州医学院附属第一医院等处就诊，明确诊断为“支气管哮喘”，但一直未行正规治疗。1天前再发气喘，未予理会；半小时前患者症状加重，家人遂送其来我院就诊；患者到达我院急诊科时出现呼吸骤停，急诊予呼吸囊辅助呼吸及静滴“氨茶碱”后收入我科作进一步诊治。收入我科时患者呼吸浅慢，意识障碍。

既往史：否认高血压、心脏病、肾病等病史，否认药物及食物过敏史。

个人史：无烟、酒等不良嗜好。

入院查体：体温36.6℃，脉搏140次/分，呼吸10次/分，血压100/70mmHg。昏迷，全身皮肤、黏膜色泽发绀，皮肤温度冰冷。双侧瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射迟钝。呼吸浅慢，双肺可闻及大量喘鸣音，未闻及湿啰音。心界不大，心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。颈软，四肢肌张力减低，双侧巴宾斯基征弱阳性。

入院诊断：支气管哮喘（急性发作期，危重）。

辅助检查：8月17日6：30AM血气分析示：pH 7.23，PaCO₂51.1mmHg，PaO₂82.6mmHg，BE-7.2mmol/L。8月17日9：27AM复查血气分析示：pH 7.439，PaCO₂33.6mmHg，PaO₂ 70.3mmHg，BE-1.1mmol/L。随机血糖16.8mmol/L。血常规、电解质、肌钙蛋白I、心酶、凝血功能、D-二聚体未见异常。床边胸片示：心肺无异常。头颅CT示：颅内无异常，左侧蝶窦黏膜下囊肿。床边心电图示：窦性心动过速，左胸导联低电压，T波改变（Ⅱ、aVF）。

诊治经过：入院后继续予呼吸球囊辅助呼吸，同时予静滴甲泼尼龙80mg抗炎等治疗。经上述处理后，患者症状无缓解，遂立刻予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，期间患者烦躁不安，予静推地西泮镇静，同时予雾化支气管扩张剂、抗感染、补液等治疗，患者气喘有所缓解。6：30AM患者躁动不安，无明显气促，体查生命体征平稳，双肺无哮鸣音，予拔除气管插管。但患者拔管后不久再次出现气促、喘息、意识障碍，于当天11：45AM再次予纤维支气管镜引导下经鼻插入7.5F导管，呼吸机辅助呼吸，使用压力调节容积控制（PRVC）模式，Vt 480ml，呼吸频率15次/分，PEEP 1.0cmH₂O，FiO₂50%，期间患者有躁动，予静脉注射咪达唑仑后无烦躁。目前治疗上继续予呼吸机辅助呼吸，静滴甲泼尼龙80mg q8h，雾化吸入型糖皮质激素＋短效β₂受体激动剂，患者神志仍未恢复，呈浅昏迷状，间中有气喘；体查：生命体征平稳，唇红润，皮肤温暖。双侧瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，心率90次/分，律齐。腹软，无按压疼痛反应。双下肢无水肿。颈软，四肢肌张力减低，双侧巴宾斯基征弱阳性。