患者男性，41岁。

主诉：左膝外伤14年，疼痛加重并出现肿块2年。

现病史：患者14年前车祸致左膝肿痛、活动受限，当地医院行X线检查，诊为左股骨下段粉碎性骨折，当时行牵引治疗后骨折愈合，自述可正常行走。11年前患者左膝伤处无明显诱因出现肿痛，伴活动障碍，在当地行理疗、封闭等治疗后症状缓解。近2年患者感左膝关节再次出现疼痛，出现肿块并逐渐增大，为进一步诊治来我院就诊。起病以来，患者精神胃纳可，无畏寒、发热，无肢体麻木，大小便正常。

既往史：无异常。

个人史：无异常，已婚，子女体健。

家族史：无异常。

体格检查：一般情况可，体型中等，无明显消瘦。左膝关节表面色素沉着，无静脉曲张，可触及7cm×8cm肿块，质中，固定，有压痛，局部皮温无明显升高，左膝屈曲60°受限，伸直可，余无异常。

初步分析：患者中年男性，以“左膝外伤后肿痛不适并活动受限14年”入院。以局部肿痛为主要临床表现。从症状看，患者既往左膝关节外伤史，故应考虑外伤后关节炎，骨化性肌炎等创伤后遗症，由于其局部可触及明显肿块，故主要考虑骨化性肌炎，亦可伴发左膝关节骨性关节炎，但需与骨肿瘤鉴别，以进行下一步治疗。鉴于患者明确外伤史，左膝肿物病史2年，故多考虑骨化性肌炎，拟首先行影像学检查，如有疑问可行穿刺病理活检，以明确诊断。

入院后行常规检查，血尿常规正常，碱性磷酸酶（ALP）与乳酸脱氢酶（LDH）检查正常，X线平片（图1）显示左股骨下段呈陈旧性骨折后遗改变，畸形愈合；股骨下段外侧软组织内钙化性病变，考虑骨化性肌炎可能性大，但鉴于钙化性病灶边缘不清楚，建议临床进一步检查除外肿瘤。为进一步了解病灶性质，患者进一步做了CT检查（图2）。CT表现为肿块伴有内部的钙化，考虑为骨化性肌炎与骨表面骨肉瘤相鉴别。MRI检查后则考虑为股骨下段表面骨肿瘤（图3）。由于影像学结果和我们初步分析的结果有差异，为进一步明确病变性质，行左股骨下段肿物穿刺病理活检术，病理学结果显示肿物有破骨样炎症细胞浸润，局部区域可见异型性细胞构成的骨样或软骨样基质，考虑为骨源性肿瘤可能性大。由于影像学和病理学均倾向于肿瘤，故经临床、影像及病理三科讨论分析后，行肿物广泛切除术。术中送冰冻病理，提示肿瘤细胞呈梭形，略呈编织状排列，细胞异型性不明显，未见明确的核分裂像，并可见较多的多核巨细胞伴炎症细胞浸润，病变倾向于间叶来源的良性肿瘤。术后石蜡切片病理报告：瘤细胞短梭形、多角形或卵圆形，核大，可见核仁，细胞异型性大，核分裂像易见，可见多核巨细胞，结合临床及影像学资料，病变符合表面型骨肉瘤（图4）。

图1 入院时X线平片表现，左股骨下段骨折畸形愈合，内侧软组织内出现钙化性肿块

图2 入院时CT表现，左股骨下段内侧软组织内出现软组织肿块，内见多发高密度钙化影，邻近股骨皮质不连续

图3 入院时MRI表现，左股骨下段内侧软组织内出现软组织肿块，与肌肉信号相比，T2WI呈稍高信号，增强扫描后较明显强化，信号强度高于肌肉信号；邻近股骨骨质受侵犯

图4 瘤细胞短梭形、多角形或卵圆形，核大，可见核仁，细胞异型性大，核分裂像易见

最后诊断：左股骨下段表面型骨肉瘤。

痊愈出院，随访5年，局部无复发，远处无转移，达临床治愈标准。