患者女性，25岁，汉族。

主诉：腰痛伴恶心、呕吐、纳差1月余。

现病史：患者2009年1月渐出现腰部及双下肢麻痛，伴乏力、恶心、呕吐、纳差、双下肢对称性水肿、夜尿增多，2009年2月8日就诊于广东医学院附属医院，查血CRE24μmol/L，BUN 16.1mmol/L，LDH 577.3U/L。腹部CT示：双肾呈弥漫性增大，边缘呈分叶状，其内密度欠均匀，可见多发小结节样等密度影，增强后可见轻度强化，较周围正常实质密度低，肾周围筋膜及脂肪间隙清晰；未见其他器官受累。病理检查（肾穿刺活检，经中山大学附属肿瘤医院病理会诊）：弥漫大B细胞淋巴瘤；免疫组化：Vimentin（+）、LCA（+）、CK（-）、CD20（+）、CD3（-）。骨髓穿刺检查：未见异常。确诊为“肾淋巴瘤，急性肾功能衰竭”，予血液透析治疗后症状及肾功能好转，后至我科治疗。

既往史：1998年发现乙肝“大三阳”，其他无特殊。

个人史及家族史：无特殊。

体格检查：身高155cm，体重52kg，体表面积1.49m²，KPS评分90分。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。心肺检查无特殊；腹平软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及肿大，Murphy征（-），肝、双肾区无叩痛。

诊断：原发双肾弥漫大B细胞淋巴瘤；急性肾衰竭。

患者在外院经血液透析治疗肝肾功好转后至我科，于2009年3月开始行CHOPE-21化疗5周期；期间均出现Ⅳ度骨髓抑制；2009年6月因出现心悸等症状，心电图提示多源室性期前收缩，经心内科会诊后考虑药物性心脏损害。经PET/CT检查提示：非霍奇金氏淋巴瘤化疗后CR。停第6周期化疗，改用干扰素α-2b300万单位隔天皮下注射作为维持治疗。2009年7月开始出现左侧眼睑下垂、复视，脑MRI提示双侧放射冠状区、基底节区、左侧脑室后角旁、左侧大脑脚、桥脑右后可见散在大小不等片状稍长T1稍长T2信号影，边界清晰，病变周围水肿不明显。注入GD-DTPA后片状明显强化。意见为：脑多发转移。骨ECT检查（2009年8月）：第4、8-11胸椎，第1、3、5腰椎，双骶髂关节，左侧坐骨可见放射性核素浓聚。腰椎X光片提示L1楔形改变。考虑淋巴瘤复发，骨及中枢侵犯。予“甲氨蝶呤15mg+阿糖胞苷30mg+地塞米松2mg”鞘注，每周2次，共4次；帕米磷酸二钠90mg静滴，每月一次；大剂量MTX 4克静滴加四氢叶酸解救治疗一次，患者再次出现Ⅳ度骨髓抑制。考虑患者耐受性差，未行大剂量MTX治疗。因患者不慎将腰穿部位皮肤烫伤，不能继续行鞘注治疗。8月进行脑MRI检查示原有病灶缩小（疗效评价：PR）。遂行姑息性腰椎+全脑放疗（每照射野30Gy，每次3Gy共10次）。2009年10月，放疗结束后一个月复查脑MRI提示病灶继续缩小、减少，复查双肾CT未见复发征象。考虑患者因背部皮肤烫伤不能继续行鞘注治疗，且不能耐受全身化疗，自2009年10月开始给予口服沙利度胺100mg/d，最大量至140mg/d，因出现头晕、肢端脱皮和麻木，后又减量至80mg/d直至随访日。帕米磷酸二钠90mg静滴每月一次。2009年11月复查头颅MRI：病灶大小无变化，强化明显减弱；2010年4月复查头颅MRI示与前次检查无差异；固定每3月复诊一次。

末次随访日期为2010-10-08，患者无不适主诉，可正常上班。脑MRI及全腹CT检查，同前片对比无变化。