患者男性，14岁。

主诉：双髋部疼痛不适2月，加重10天。

现病史：患者2月前无明显诱因出现双髋关节疼痛不适，以右侧明显，疼痛为间歇性，以行走及夜间时为著，10天前疼痛加重，到当地医院就诊，行X线平片检查显示右髂骨骨质破坏并骨质增生硬化，考虑慢性骨髓炎和恶性骨肿瘤鉴别，给予对症处理后，为进一步诊治来我院。自患病以来，无畏寒、发热，无肢体麻木，精神胃纳可，大小便正常。

既往史、个人史：无特殊。

家庭史：无特殊。

体格检查：一般情况可，无明显消瘦。右髂部轻度肿胀，局部皮温较对侧稍高，无皮肤破溃及流脓，可触及7cm×8cm肿块，质中，位置固定，压痛（+），右髋关节主被动屈曲、伸直可，左髋部无明显压痛、肿胀，活动时稍疼痛，余无异常。

初步分析：患儿青少年男性，以“双髋部疼痛不适2月，加重10天”入院。以局部肿痛为主要临床表现。患者既往无明显外伤史，故可排除外伤原因所致。X线平片（图1）显示右髂骨骨质破坏并骨质增生硬化。需详细询问其有无发热、感染病史，骨髓炎、骨结核待排除。需行血常规检查、血沉、C反应蛋白以及结核PPD试验，以给出倾向性诊断。其虽有骨质破坏，但单纯从X线平片上看不到明显软组织肿块，且其骨质增生硬化明显，故不倾向于骨的恶性肿瘤诊断，需行MRI检查，以明确病灶的范围、边界、有无软组织受累等。最后仍需行病理活检明确诊断以进行下一步治疗。

图1 X线检查示：右侧髂骨骨质密度不均匀，见大片状骨质破坏伴较明显骨质增生硬化；左侧髋臼处骨质亦见一斑片状骨质破坏，边界不清

入院后行常规检查，血尿常规正常，碱性磷酸酶（ALP）检查增高，血沉及C反应蛋白均增高，PPD（+），余检验无明显异常。MRI（图2）示右侧髂骨、左侧髋臼骨质破坏并软组织肿块，考虑特异性感染可能性大，未除外多发性嗜酸性肉芽肿和转移瘤。全身骨显像检查（图3）示右髂骨骨代谢异常活跃，考虑原发性骨肿瘤；左侧髋臼及左侧第4前肋骨骨代谢异常活跃，不除外骨转移瘤。行右髂骨局部穿刺病理考虑为慢性骨髓炎，遂予以抗炎治疗3周，自述疼痛减轻，但经复查X线平片和MRI检查，右髂骨肿块较前明显增大，故行右侧髂骨肿瘤切除+活检术，术中未见明显脓肿、坏死，可见冻胶状肿瘤样组织，无包膜，边界不清。术中行冰冻病理示右髂骨间叶源性恶性肿瘤，瘤细胞呈圆形及梭形。术后石蜡切片病理形态学类似术中冰冻病理所见（图4），免疫组化结果：右髂骨间叶源性恶性肿瘤，瘤细胞呈圆形，L26（+），CD79A（+），Vimentin部分（+），CD3、UCHL1、CD99、NSE、Syn、CgA、CD68、s-100、CD1a均（-）。结合HE形态和免疫组化，病变符合（右髂骨）弥漫大B细胞性淋巴瘤。经术后放疗、化疗后，患者恢复良好。

图2 MRI检查示：右侧髂骨大范围骨质破坏并周围软组织肿块形成，骨质破坏区内信号不均匀，T1WI等信号，T2WI稍高信号，髂骨内侧软组织肿块内见类椭圆形更高信号；左侧髋臼内亦见一类似信号的骨质破坏

图3 骨ECT检查：右侧髂骨、左侧髋臼及左侧第4前肋骨代谢异常活跃，呈放

图4 术后病理：瘤细胞弥漫性成片分布，瘤细胞呈圆形，胞浆丰富，核较大

最后诊断：右髂骨弥漫大B细胞性淋巴瘤（IE期）。

放疗、化疗后，经随访5年，局部无复发，远处无转移，达临床治愈标准。