病例1

患者女性，43岁。

主诉：发现左侧颈部肿物1个月。

现病史：患者2007年11月无意中发现左侧颈部肿物，有大拇指头大小，无痛，曾在当地给予抗生素治疗及自敷中草药之后均无好转，肿物渐增大，伴发热，体温最高时可达40℃，于2008-01-18到我院求治，行鼻咽部和颈部CT提示左颈肿物10cm×8cm×6cm。行鼻内镜未见异常，予颈部淋巴结活检，病理提示：（左颈肿物）非霍奇金氏淋巴瘤，弥漫大B细胞性。骨髓穿刺发现骨髓浸润。自发病以来，精神食欲尚可，大小便正常，体重减轻约3公斤。

体格检查：生命体征平稳，PS为1分。左侧上中颈部可触及约10cm×8cm×6cm大小肿大淋巴结，多个融合而成，无压痛，质硬，固定，表面不平，界不清，表面皮肤正常。

既往史：否认肝炎、高血压病、糖尿病等病史。

家族史、个人史：无特殊。

诊断：非霍奇金氏淋巴瘤（弥漫大B细胞型）ⅣB期。

病例2

患者男性，56岁。

主诉：发现体表肿物1月余。

现病史：自诉于2007年11月左右，无明显诱因出现右腋窝2个约3cm肿物，在当地医院行肿物切除术，术后病理为：反应性增生，未治疗。一月后，右锁骨上及右颈部相继出现肿物，在当地医院继续行切除术，术后病理为“炎性组织”，仍未治疗。后左锁骨上、左腋下、左颈部、腹股沟区相继出现多个肿物，大者4～5cm，随后三个月来全身肿物迅速增大，增多，最大者达10cm，无伴发热，盗汗，诉消瘦明显。2007年11月25日为进一步治疗来我院，行腹股沟肿物切除术，术后病理：符合弥漫性大B淋巴瘤病理特征， CD20+。行骨穿未见骨髓受侵，CT提示纵隔、腹膜后多发淋巴结肿大，脾多发占位，右侧胸腔少量积液并右肺下叶不张。

体格检查：生命体征平稳，PS为1分。颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟可触及多个肿物，其中双锁骨上肿物融合成团，质硬，固定，肿物最大约16cm×14cm，右下腹部可及一13cm×14cm肿物。

既往史：否认肝炎、高血压病、糖尿病等病史。

家族史，个人史：均无特殊。

诊断：非霍奇金氏淋巴瘤（弥漫大B细胞型）ⅢsA期。

病例1诊疗经过

2008-01-20入院相关检查：HBsAg阳性（693.55ng/ml），HBsAb阴性、HBeAg阴性，抗-HBe阴性，抗-HBc阳性（150.39NCU/ml）。HBV-DNA＜1.0×10³IU/ml。2008年1月至2008年5月给予人鼠嵌合抗CD20单克隆抗体600mg加CHOP方案（CTX 1.0g+ADM 70mg+VCR 2mg+Pred 500mg）化疗6疗程。2008年6月和8月确认疗效均为CR。2008年8月复查HBsAg阳性（139.23ng/ml），HBsAb阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阴性，抗-HBc阳性（88.24NCU/ml）。HBV-DNA 8.9×10⁶IU/ml，总胆红素374.1μmol/L，ALT 395U/L，AST 764U/L，PT 33.2s，APTT 40.4s， TT 25秒，FIB 1.6g/L。

病例2诊疗经过

2007-11-27入院检测示：HBsAg阴性、HBsAb阴性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性（68.92NCU/ml）、抗-HBc阳性（18.52NCU/ml）。2007年12月至2008年3月给于CHOP方案（CTX 1.2g+ADM 70mg+VCR 2mg+Pred 500mg）化疗6疗程， 2008年4月确认疗效为CR。2008年4月19日再次确认疗效为CR，并给于人鼠嵌合抗CD20单克隆抗体600mg用药1次。2008年5月9日复查HBsAg阳性42.91ng/ml、HBsAb阴性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性（228.7NCU/ml）、抗-HBc阳性（72.69NCU/m）。HBV-DNA 1.0×10⁶IU/ml，总胆红素354.4μmol/L，ALT 257U/L，AST 210U/L，PT 42.9秒，APTT 68.9秒，TT 18.8秒， FIB 1.2g/L。

病例1转归

明确患者为“急性重症乙型肝炎”后，给予抗病毒、护肝、退黄、降酶等处理1月余，患者肝功能各项指标逐渐恢复，三个月后出院。

病例2转归

明确患者为“暴发性重症乙型肝炎”后，立即给予抗病毒、护肝、退黄、降酶等处理未能逆转，患者死亡。