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原发性肝癌
病历摘要
患者，21岁。
主诉：上腹部不适半月。
现病史：患者半月前无明显诱因自觉上腹部不适，无发热、呕吐。无呕血、黑便。外院CT示：肝脏巨大占位。为求进一步治疗，患者拟“原发性肝癌”收入我科。发病以来胃纳、大小便正常，体重减轻2kg。
既往史：乙肝“小三阳”史4年，肝功能一直未检查。
个人史、家族史：无异常。
体格检查：生命体征平稳，PS评分0分，消瘦，巩膜无黄染，右肋缘下4cm可触及肝脏，较硬。双下肢无水肿。
辅助检查：AFP 58344μg/L（2009-02-04）。CT（2009-02-05）：肝硬化，右肝巨大占位，直径17cm，肝内多发子灶，最大直径2cm，门静脉主干、左、右支癌栓，下腔静脉可疑癌栓（图1）。
图1 上腹部CT示右肝巨大占位，肝内多发病灶
诊断：原发性肝癌。
讨论
此内容为收费内容
诊治经过
患者入院后经科室讨论，AFP显著升高，肝内可见占位性病变，诊断为“原发性肝癌”明确。入院后CT经仔细阅片提示下腔静脉无癌栓。由于病程为晚期，肝内病灶多发，合并血管侵犯，失去手术根治机会，决定予分子靶向药物治疗，于2009-02-08开始口服多吉美（索拉非尼）治疗。
转归
治疗过程中出现腹泻，脱发，手足皮肤反应（HFSR），恶心、腹胀、食欲不良等副反应，曾因HFSR及恶心、腹胀等停药两次，每次持续大概5～7天。2009-06-25出现高热，即入住当地医院，后出现肝功能衰竭，表现为腹胀、黄疸、双下肢水肿，一般情况恶化，于2009-08-27死亡。生存期：6个月。
