患者男性，65岁，福建人。

主诉：反复消瘦、乏力、腹胀2年余，进行性加重8月余。

现病史：患者于2年余前无明显诱因出现消瘦，饮食无改变情况下2月间体重减轻15kg，后逐渐出现纳差、乏力以及腹胀，伴肠鸣，无恶心、呕吐、腹痛、肛门停止排气排便。到当地门诊就诊，予以营养药物支持治疗，无明显改善，体重进行性下降，遂到广东省中医院就诊。行CT检查示腹腔肿物，穿刺活检病理示：低度恶性胃肠间质瘤。遂于2008年3月开始口服甲磺酸伊马替尼（格列卫）0.4g/日，治疗开始1月后，患者自觉上述症状明显改善，胃纳佳，腹胀明显消退，体重增加5kg。2009年3月患者自觉症状有所加重，到广东省中医院复查CT示腹腔内肿瘤较前增大，遂到我院门诊就诊，予以口服苹果酸舒尼替尼（索坦）25mg，每日两次，但症状无明显改善，2009年7月复查CT示肿瘤较前增大，遂自行停药到广东省中医院行阿霉素单药化疗，共4次，最后一次化疗后出现恶心、进食后呕吐，但上述症状无明显改善，现为进一步诊治收入我科。近8月来，患者消瘦、纳差、乏力、腹胀症状进行性加重，起病以来，患者无发热、畏寒，无潮热、盗汗，无腹痛，无肛门停止排气排便，精神、睡眠、胃纳差，大便如常，2～3天1次，无黏液脓血便，小便偏少，清亮色黄。

既往史：无特殊病史。

个人史：无特殊。

家族史：无特殊。

体格检查：T 36.5℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg，发育正常，营养较差，面容苍白。全身皮肤及黏膜稍苍白。全腹可触及多个包块，大小不一，最大约12cm×12cm，最小约9cm×8cm，质地不一，部分质硬，部分质韧，无压痛，表面光滑，因全腹可及肿物而肝脾触诊不明确。

辅助检查：心功能、肺功能、生化、出凝血无异常。胸片示：右上肺肺炎，已予以抗生素治疗。病理诊断（2008年4月15日）：考虑低度恶性胃肠间质细胞瘤，免疫组化：Vim（+），CD117（+），CD34（-），S100、CK及HHF35均阴性。CT检查（2009年11月11日）：与2009年8月6日相比，肿瘤增大、增多，范围扩大，部分病灶囊变较前明显；腹腔积液较前减少；右侧胸腔出现少量胸腔积液。腹主动脉及双髂总动脉粥样硬化；前列腺钙化；胆囊泥沙样结石（图1）。

图1 胃肠间质瘤CT扫描所见

初步分析：患者老年男性，因“反复消瘦、乏力、腹胀2年余，进行性加重8月余”入院。病理及影像学检查证实腹腔多发胃肠道间质瘤，初治服用格列卫后效果明显，但11月后出现继发耐药，然后改为口服索坦4个月，但无明显效果，复查CT肿瘤继续增多增大，因此患者为双耐药胃肠间质瘤患者。治疗方面目前无证明其他药物有效的报道，患者目前诉腹胀明显，影响生活，生活质量极差，手术无法根治性切除肿瘤，可行减瘤术缓解患者症状，但患者一般情况差，手术风险大。

入院后完善相关检查，纠正贫血、改善营养状况后，患者及家属强烈要求手术治疗，遂于2009-12-03气管全麻下行“剖腹探查术+腹腔间质瘤姑息切除术”，术程顺利，术后患者出现右侧胸腔积液、左下肺炎，给予抗感染治疗后，肺部炎症明显好转。腹部伤口愈合良好，于2009年12月15日出院。术后病理结果：梭形细胞肿瘤，瘤细胞呈编织状排列，核分裂象易见，30个/50HPF，可见坏死组织，CD117（+），Actin（-），S-100（-），CD34（-），Desmin（-），结合HE形态、免疫组化结果，肿瘤大小及核分裂数，病变符合胃肠间质瘤，高度危险度。

最后诊断：①腹腔胃肠外间质瘤（高度危险度）；②胆囊结石。