患者男性，广东湛江人，35岁。

主诉：反复胸闷伴咳嗽、咳痰2年，加重8个月。

现病史：患者于2年前无明显诱因出现胸闷，反复发作，休息后可缓解。起时以为工作劳累，未予就诊。近8个月来，胸闷症状加重，伴咳嗽、咳白色黏液痰，有低热、盗汗，不伴头晕、头痛、胸前区压迫感、恶心、呕吐。在当地医院行X线胸片检查提示：双肺纹理增粗，双肺下叶条索状影，PPD试验（+），不排除肺结核。在当地医院诊为“肺结核”，同时行“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”治疗。经抗结核治疗后半年症状无明显好转。2月前复查胸片发现左肺下叶可见一边缘清楚阴影，行胸部CT检查提示：左肺下叶斑块影，边缘模糊，不排除肺癌。今为进一步诊治遂来我院就诊。起病以来，患者精神胃纳可，不伴头晕、头痛、胸前区压迫感、恶心、呕吐、大小便正常，体重减轻2kg。

既往史：既往体健，否认高血压病、糖尿病、肝炎等疾病。

个人史：已婚已育，配偶子女体健。

家族史：无特殊，否认有类似症状疾病家族史情况。

体格检查：体温、呼吸、脉搏、血压均正常。神清，发育正常。颈部甲状腺Ⅰ度肿大，左叶下极可及一大小约1cm×1cm结节，质硬，边界尚清，表面不光滑，无压痛，可随吞咽活动。左锁骨上窝可及数个肿大淋巴结，活动度差。胸部听诊双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音和干湿啰音。心脏、腹部、四肢及神经系统查体未见明显异常。

初步分析：患者青年男性，以“反复胸闷伴咳嗽、咳痰2年，加重8个月”入院，以肺部症状为主要症状。予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”治疗后症状未见好转。2月前复查胸片发现左肺下叶可见一边缘清楚阴影，行胸部CT检查提示：左肺下叶斑块影，大小2.5cm×2.5cm，边缘模糊，不排除肺癌。入院查体可见颈部甲状腺Ⅰ度肿大，左叶下极可及一大小约1cm×1cm结节，质硬，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。左锁骨上窝可及数个肿大淋巴结，活动度差。胸部听诊双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音和干湿啰音。呼吸专科请甲状腺专科会诊甲状腺情况，专科会诊意见不排除甲状腺癌可能。由于根据目前症状体征和影像学检查，肺部占位病变未能明确性质。同时患者又有甲状腺肿瘤可能的情况下，我们考虑不能排除是甲状腺癌肺转移。专科意见建议行甲状腺功能检查，甲状腺抗体组合以及甲状腺及颈部淋巴结超声，颈部CT检查和放射性¹³¹Ⅰ扫描检查做进一步分析以确诊患者病情。

入院后予以完善各项常规检查。在甲状腺专科会诊后行甲状腺功能检查，甲状腺抗体组合以及甲状腺及颈部淋巴结超声，颈部CT检查和放射性¹³¹Ⅰ扫描。结果显示该患者甲状腺TT₃，FT₃，TT₄，FT₄和TSH正常；TG-Ab和TPO-Ab升高；TG为243pmol/L。甲状腺和颈部淋巴结超声提示：左叶甲状腺下极低回声结节1.2cm×1.3cm，边缘欠清，动脉性血供，内有细小钙化，考虑恶性可能性大，左锁骨上淋巴结肿大。颈部CT提示：左叶甲状腺下极病变，考虑甲状腺癌，左锁骨上淋巴结肿大。放射性¹³¹Ⅰ扫描提示：左叶甲状腺下极和左肺下叶可见放射性¹³¹Ⅰ浓集影，考虑甲状腺癌肺转移。在完善各项术前检查后，与患者交待病情取得同意后于气管内麻醉下行“左叶甲状腺全切除术+右叶甲状腺次全切除术+左颈部淋巴结清扫术”，术程顺利，术后无明显并发症。病理回示：（左叶）甲状腺滤泡状癌，颈部淋巴结转移癌。对肺部转移病灶予以150mCi剂量的¹³¹Ⅰ行放射性¹³¹Ⅰ治疗。

最后诊断：甲状腺滤泡状癌肺转移。

术后出院予以甲状腺素口服50mg TID，术后6个月后返院复查，复查甲状腺水平T₃，T₄略低于正常值，TSH正常；TGAb和TPO-Ab与术前水平相当。TG为43pmol/L；左叶甲状腺缺如，右叶甲状腺残余1.5cm×1.0cm。颈部淋巴结未见明显肿大。肺部情况较前有所好转。