病例A

患者车某，男性，64岁。

主诉：头晕伴左侧肢体乏力、言语模糊2天。

现病史：患者家属诉患者在2天前开始出现头晕，伴左侧肢体乏力，言语模糊。在外院行头颅CT检查见右额顶囊性占位病变，周围大面积水肿。近期无发热病史。

既往史：既往有高血压病和糖尿病病史，口服药物控制良好。

个人史：嗜烟40余年，＞20支/日。3个月前曾因一过性房颤在外院治疗后缓解。

体格检查：明显消瘦，言语模糊，定向力尚可，左侧肌力明显下降，上肢约3级，下肢约3级。右侧肢体肌力5级。双侧病理征（+）。

诊疗经过：入院后行MRI检查见右额顶占位病变，内有囊性坏死，增强扫描可见明显环形强化，考虑转移瘤可能性大（图1）。胸片、腹部B超结果未见明显异常。术前病例讨论结果：考虑胶质瘤或颅内转移瘤，不除外脑脓肿。入院第3天行右额顶开颅病变切除，术中穿刺见囊液呈脓性，冰冻结果为“脓性”。保护脑组织后予切除囊壁。术后病理：右额叶脑脓肿（图2）。

图1

图2 病例1大体标本及病理切片

病例B

患者裴某，男性，47岁。

主诉：反复发作性右侧肢体麻木1月余。

现病史：患者自1月余前出现多次发作性右侧肢体麻木，每次持续3～5分钟，可自行缓解，无其他伴随症状。自诉有中耳炎病史。1个月前有发热史。头颅CT见左额顶囊性占位，周围大面积水肿。

体格检查：言语模糊，右侧肌力略较左侧下降，余正常。

诊疗经过：入院后行MRI检查见左额占位病变，中间囊性坏死，有分隔，可见不均匀增强，瘤周大面积水肿。考虑胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级（图3）。胸片、腹部B超结果未见明显异常。术前病例讨论：考虑恶性胶质瘤，不除外脑脓肿。入院后4天行手术，术中见肿瘤呈胶冻样，伴有坏死，术中冰冻为胶质瘤Ⅲ级，予切除肿瘤。

术后病理：胶质母细胞瘤，部分为小胶质母细胞（图4）。

图3

图4 病例2病理切片

病例C

患者王某，男性，47岁。

主诉：反复头痛1月余，发现右侧跛行伴不能言语1周。

现病史：患者于1个月前即反复出现头痛，当地门诊为“上感”，予对症处理，间断性缓解。1周前无明显诱因出现右侧肢体无力，跛行，并逐渐不能言语。行CT后，以左颞叶占位病变收入院。起病前无发热史。吸烟20余年，约20支/天。

入院后行MRI见左颞叶占位，周围水肿明显，内有坏死组织，边缘可见环形强化，考虑恶性胶质瘤，转移癌待排（图5）。胸片、腹部B超未见异常。血常规结果正常。入院后急诊行左颞叶占位切除术，术中冰冻考虑“转移癌”，予切除肿瘤后去骨瓣减压。

图5 病例3MRI扫描

术后病理：左颞叶转移癌，肺癌转移可能性大（图6）。

图6 病例3病理切片

术后恢复良好，切口拆线后转胸科，纤维支气管镜活检确诊为小细胞肺癌，行化疗。