中毒性精神障碍是指由某些有害物质进人体内，引起机体中毒，导致脑功能失调而产生的一种精神障碍。临床上较为常见的有工业中毒、农药中毒、医用药物中毒、嗜好物中毒以及食物中毒等引起的精神障碍。

由于工农业迅速发展，人们与重金属及其化合物接触机会日益增多，因而造成中毒的可能性也随之增加，但由于对安全生产的重视，强调在工农业生产等方面加强防护措施，积极开展对这类中毒的防治，因此，严重的工业中毒已少见。由于中毒而引起精神障碍的发病率就更低，症状也较轻。近年来医疗用药品种不断增加，如抗焦虑药品的增多，激素的广泛应用等，产生的精神障碍近年来比以前多见。嗜好物中毒如酒成瘾中毒、鸦片类成瘾中毒近几年来有所增加。食物中毒如蕈类中毒所致精神障碍也偶有发生。

临床上出现的症状可以有急性和慢性两类不同的表现。急性症状是由于短期内较大剂量的毒物进入机体而引起，临床表现较为严重急剧。慢性则是长期小量毒物进入机体而引起，发病缓慢，临床表现较轻，但较持久。不同的物质中毒导致精神障碍的发病机制有所差异。

虽然不同的毒物引起的精神障碍有它一定的特征，但是在不同物质的急性中毒或慢性中毒的临床相还是具有一些共同表现。中毒性精神障碍除了伴随有多种躯体包括神经系统的症状外，在急性中毒轻时表现为脑衰弱综合征，重时则表现为各种轻重不等的意识障碍，它们可以从轻度的意识模糊、谵妄，到严重的昏迷。慢性中毒时，在不同的阶段有不同的表现，早期往往呈现脑衰弱综合征。疾病发展时出现多种感知觉和情感障碍，有时也可出现思维障碍。在疾病充分发展期或后期，智能障碍和人格改变日益突出，出现慢性器质性脑病综合征。

（一）铅中毒所致精神障碍

铅中毒见于铅矿开采、冶炼、玻璃及蓄电池制造、油漆、颜料、橡胶、印刷、排字等工业部门，或误服、多服含铅的药物。

铅是一种嗜神经性及溶血性毒物。进入人体的途径主要是通过呼吸道，其次是消化道，铅进入人体主要存在长骨骨小梁中，少量在肝、脾、肾、脑、肌肉、血液中。铅存在骨中多无害，但在软组织及血中铅含量过高时，对机体有毒害作用可引起铅中毒。在骨内的铅与钙有相同的代谢过程，当食物中缺钙或血钙降低、排钙量增加时，骨内的铅即可转到血液，血液中铅浓度短期内大量增加，也可引起铅中毒。体内的铅主要经肾及粪便排泄，故尿铅含量的测定有诊断价值。

1.临床表现

无机铅化合物引起的多为慢性中毒，急性中毒十分少见。主要表现为精神神经和躯体的综合症状。

（1）急性中毒

1）精神症状

主要为急性谵妄状态突然发生，出现感觉、知觉、情感等多方面的障碍。由于幻视，患者表现恐惧、不安、兴奋，也可以出现被害妄想等。

2）躯体包括神经系症状和体征

可出现四肢抽搐、癫痫样发作、恶心、呕吐、腹绞痛、中毒性肝病、肾病以造血系统的障碍。

（2）慢性中毒

1）精神症状

①脑衰弱综合征：为慢性铅中毒的早期症状，主要为顽固性头痛、头沉、头紧、疲乏无力、全身肌肉关节酸痛、失眠、记忆力减退等；②中毒性脑病：见于较严重病例，患者表现精神迟钝、情感淡漠、智能减退及人格变化等。

2）躯体包括神经系症状和体征

①中毒性神经炎：可表现为运动性多发神经炎，如握力减退、手足伸肌无力、肌肉麻痹、可有腕下垂、足下垂等，也可见感觉性多发神经炎，如肢端麻木及四肢末端呈手套、袜套型感觉障碍；②手震颤、痉挛、癫痫样发作；③消化系统症状：食欲减退、口中有金属甜味、齿龈铅线、恶心、便秘、铅中毒性腹绞痛；④造血系统症状：慢性铅中毒时，由于骨髓中红细胞病理性增生，周围血液中可出现大量含嗜碱性物质的幼稚红细胞———网织红细胞、点彩红细胞及多染色红细胞。严重的患者可出现轻度的低色素性贫血，尿棕色素、尿粪卟啉的增高及尿铅的增高，为铅中毒的重要依据。

2.防治

首先消除在劳动环境中造成中毒的因素，改善劳动条件，防止继续中毒，患者必须脱离现场，调整饮食，改进营养。

（1）病因治疗

急性和慢性铅中毒，都必须进行驱铅。目前最广泛用的药是依地酸钙钠，它是一种络合剂，进人体内后其钙离子能将体内的铅离子所替代，形成更稳定的可溶性金属复合物而被排出。常用的方法是每日0.5g加2%普鲁卡因2ml，分1～2次肌注，连续3天为一疗程，两疗程之间间隔四天。或每隔1～2天注射一针，每周不超过三针，治疗时要休息。静脉注射每日1g溶于5%葡萄糖液或生理盐水100～200ml内缓慢滴注，一周内不超过三次，隔1～2日注射一次，或连续注射三天后休息四天。还应在上述驱铅药物期间，每日查尿常规，如有异常或有恶心、腰痛、尿频等副作用应停药，因可能引起肾脏的损害。

另外一种驱铅药二巯丁二钠，为我国创制的多种金属解毒剂，毒性较低，可每次0.5g加2%普鲁卡因2ml，每日二次肌肉注射。或者每次1g溶于注射用水或生理盐水，或25%葡萄糖液10～20ml中，每日一次，在10～15分钟内缓慢静脉注射，用药三天，休息四天为一疗程。

（2）对症治疗

对各种精神症状可给予抗精神病药。如地西泮5～10mg，奋乃静5～10mg，盐酸氯丙嗪25～50mg肌肉注射，根据病情每日1～2次。如患者合作，可口服给药。

（二）汞中毒所致精神障碍

汞中毒见于汞矿的开采和冶炼及一切使用汞的仪表制造业中。金属汞蒸汽主要经呼吸道侵入人体，金属汞可由皮肤吸收。汞蒸汽经呼吸道在肺内吸收，随血液到达各器官和组织，积留于中枢神经系统和肝、肾等器官而引起中毒。汞能抑制蛋白质的巯基，因而抑制酶系统的功能，导致细胞新陈代谢紊乱。工业上多为慢性中毒。

1.临床表现

（1）精神症状

脑衰弱综合征是慢性汞中毒的早期症状。患者感头晕、头痛、全身无力、记忆力减退、多数患者睡眠差、不易入睡、多梦、易醒、少数患者嗜睡。以情感障碍为主者可表现，如易兴奋、情绪不安、脾气急躁、易怒、好哭、情感脆弱，有的表现为悲观、忧郁、胆怯、害羞等。有机汞中毒者，还可出现记忆力下降、虚构、智力障碍，也可有思维联想障碍、多疑、幻听以及情绪不稳定等。

（2）神经系症状和体征

以汞毒性震颤多见。早期出现于眼睑、舌、手指，继之发展可至腕、上肢或下肢、头部、甚至全身。震颤呈对称性，细微间有粗大的动作，并出现手指书写震颤，常因紧张或被旁人注意而加重，睡眠时消失，重者可有肌肉震颤、共济失调，甚至四肢瘫痪、视力模糊、视野缩小等。严重时可产生昏迷、抽搐以致死亡。自主神经系紊乱，如多汗、血压脉搏不稳定、皮肤划纹征阳性。也可有消化道症状如腹痛、腹泻，部分患者可有肝大或尿频，如发展严重时，可出现神经系统器质性损伤，如周围神经炎、肢体瘫痪、共济失调、视野缩小等。口腔炎常为早期症状之一。口中有金属味，流涎增多，有时为口干。口唇、颊、舌部可发生肿胀及溃疡，齿龈肿胀，易出血，常有硫化汞沉着的暗蓝色汞线。血中淋巴细胞增多，蛋白尿及尿汞增高。

2.防治

（1）加强防护

脱离中毒环境以防继续中毒，改善劳动条件，加强防护。

（2）病因治疗

驱汞治疗可肌肉注射二巯丙醇（BAL）或二巯丙磺钠，这类解毒药分子中有活性巯基，能与血液及组织中的巯基毒物起反应，形成无毒化合物由尿排出，被毒物损害的酶系统功能恢复。

（3）支持对症治疗

对精神症状可给予抗焦虑药物或小剂量的抗精神病药物，如地西泮2.5～5mg，每日三次；睡前可口服苯二氮类药物助眠。对躯体症状可对症治疗。一般都给予大量维生素B1及维生素C。

（三）锰中毒所致精神障碍

锰中毒常见于开采锰矿、冶炼金属锰及在陶瓷、玻璃、塑料、干电池等工业工作者。锰是以锰尘的形式经呼吸道进入血液的。锰是一种细胞毒性物质，选择作用于中枢神经系统纹状体、苍白球及视丘等部位。它能抑制多巴脱羧酶，使纹状体抑制性神经介质多巴胺含量减少。中毒早期有功能性的改变，停止接触后可完全恢复。也可发生神经细胞退行性变。锰中毒主要为慢性中毒。

1.临床表现

（1）精神症状

早期出现脑衰弱综合征，如头痛、头晕、记忆力减退，可失眠，也可出现嗜睡。可有性功能减退，全身无力尤以四肢为重。这些症状有时缓解有时加重。有的患者易激动，出现强制性哭笑，有的表现欣快，有的迟钝淡漠。

（2）躯体症状及体征

锥体外系损害症状，帕金森综合征。严重时表情呆板，呈面具脸，步伐小而急促，出现前冲和后退步态，轮替动作不灵活，小书写症，言语困难，含糊不清等。锥体系统损害症状，如髓反射亢进、踝阵挛、腹壁反射减弱或消失、出现病理反射。自主神经功能紊乱。甲状腺功能轻度亢进，有的患者可引起肝、肾功能改变。锰中毒患者血锰、尿锰、粪锰可以增高。

2.防治

离开中毒环境，给予多钙质的含物。维生素B1能促使锰停留在体内，故禁用。可给予依地酸钙钠驱锰治疗，肌肉注射或静脉点滴。出现精神症状者可给予地西泮2.5～5mg，每日3次，或氯氮10mg，每日3次。对症治疗药物有苯海索、东莨菪碱、开马君等抗胆碱药以及左旋多巴等。

（四）苯中毒所致精神障碍

苯是工业上广泛应用的原料和溶剂之一，为易挥发液体，主要由呼吸道吸入机体，皮肤也可吸收少量。急性中毒时，其毒性作用主要为损伤中枢神经系统，慢性中毒时，骨髓及血液变化占主要地位。

1.临床表现

（1）急性苯中毒

1）精神症状

①酒醉状态，步态蹒跚，兴奋不安；②吸入高浓度的苯可出现意识障碍、谵妄或昏迷。

2）神经系统症状及体征

①多数患者有自主神经功能紊乱的表现，如脸红，手足发麻，多汗等；②严重时，出现抽搐，瞳孔散大，对光反应迟钝，腱反射亢进继而减弱，甚至可出现病理反射及脑膜刺激征；③可有黏膜刺激症状，如流泪、结膜充血、咳嗽等。可有暂时性的改变。

（2）慢性苯中毒

在早期可出现脑衰弱综合征。以后出现造血系统功能障碍，先出现血中白细胞数降低以及血小板减少。继而出现各种出血现象，如鼻出血、齿龈、皮下及黏膜出血，严重的有内脏出血，以后则表现为贫血症状。

2.防治

首先脱离中毒环境。苯中毒无特效药物，主要依靠一般治疗和对症治疗。急性中毒给氧气，给予呼吸、循环兴奋剂。对慢性中毒主要是纠正血象的异常，如补充维生素C、B4、B6、B12及核苷酸类，酶类如三磷酸腺苷、复合酶等。对脑衰弱综合征，可对症处理。

患者，男，20岁，某电池厂工人。半月前渐出现头疼，头晕，当时家人未在意，继而出现有时步态不稳，胡言乱语，说某某偷东西了，说自己也偷了，让派出所来抓他，一直喊某个人的名字，冲动打人，摔东西。有时整夜不睡觉，孤僻，懒散，个人卫生不知料理，家人协助下来诊。入院体检：T 36.8℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 110/80mmg，心、肺、腹部查体无明显阳性体征，精神检查不合作，问话不答，自言自语，喊派出所来抓他，说有鬼，指着医护人员说就是你杀人了，是你偷电池了，无明显的情感反应，表情发呆，步态不稳。

提问1：根据患者目前情况，入院后病史询问要点是哪些？

1.起病前有无精神应激；

2.是否有宗教信仰；

3.病前性格；

4.既往有无类似发作史；

5.职业史；

6.家族中有无精神病史；

7.病前有无感染史；

8.智能发育情况。

提问2：初步诊断应考虑哪些疾病？

1.分裂样精神病；

2.急性应激障碍；

3.脑炎所致精神障碍；

4.工业中毒所致精神障碍；

5.适应障碍；

6.癔症；

7.心境障碍；

8.与文化相关精神障碍；

9.创伤后应激障碍；

10.肝豆状核变性伴发的精神障碍。

提问3：根据患者目前情况，入院后应查哪些项目？

1.详细的神经系统检查；

2.脑电图；

3.头颅CT；

4.脑脊液；

5.智力测验；

6.MMPI测验；

7.血常规；

8.肝功能；

9.血清铜蓝蛋白测定；

10.重金属含量测定。

提示：

提问4：根据以上检查，可排除哪些疾病？

1.分裂样精神病；

2.急性应激障碍；

3.脑炎所致精神障碍；

4.工业中毒所致精神障碍；

5.适应障碍；

6.癔症；

7.心境障碍；

8.与文化相关精神障碍；

9.创伤后应激障碍；

10.肝豆状核变性伴发的精神障碍。

提示：

提问5：此时可基本确诊哪种疾病？

1.分裂样精神病；

2.急性应激障碍；

3.脑炎所致精神障碍；

4.工业中毒所致精神障碍；

5.适应障碍；

6.癔症；

7.心境障碍；

8.与文化相关精神障碍；

9.创伤后应激障碍；

10.肝豆状核变性伴发的精神障碍。

提问6：哪些症状支持该诊断？

1.头痛、头晕、失眠、记忆力减退；

2.孤僻、懒散、被动；

3.肌力减弱；

4.易激惹、冲动、打人毁物；

5.胡言乱语、自言自语；

6.表情呆滞、无明显的情感反应；

7.步态不稳、动作不灵活；

8.出汗、流涎；

9.感染史；

10.食欲增加；

11.行为紊乱；

提问7：若考虑锰中毒所致精神障碍，应采取哪些治疗？

1.维生素B₁和维生素C；

2.苯二氮类；

3.抗胆碱药；

4.抗精神病药物；

5.钙剂；

6.保肝药；

7.改善睡眠如氯氮；

8.抗病毒药；

9.依地酸钙钠；

10.情绪稳定剂。