患者，女，51岁，务农，已婚，第二次住院。2008年开始逐渐出现性格改变，疑心重，指责丈夫有外遇，称有鬼跟着自己，总感觉有虫子在咬自己，认为家里不安全，在我院门诊诊断“精神分裂症”，先后给予哌罗匹隆片12mg，奥氮平片15mg治疗后上述症状稍有缓解，患者胡言乱语减少，但仍表现懒散、发呆、反应迟钝、少语、多卧床、不愿意参加劳动、不思饮食、怕冷、对人较冷淡，2010年1月患者又称饭菜里有毒、看到鬼怪、脑子里有好多虫子咬自己、听到强盗撬门的声音、房间里面有刮风下雨的声音、好多小孩跟着她后面翻筋斗、还会从背后钻进她肚子里打她，怀疑老公有外遇，时发呆，自言自语，不愿服药、不进食，于2010年8月27日门诊以“精神分裂症”收住院。既往有“贫血”病史二十年，平素患者个性内向，孤僻少语，无精神疾病家族史。入院时体格检查:生命体征平稳，消瘦，乳房明显萎缩，营养差，面色苍白，皮肤干燥，眉毛稀疏，无腋毛。精神检查:呈嗜睡状态，接触交谈差，反应迟钝，动作缓慢，查及被害妄想，嫉妒妄想，情感淡漠，记忆减退，无自知力。心电图示低电压，界限性脑电地形图。

入院后查血常规WBC 3. 47×10⁹/L，RBC 2. 94×10¹²/L，HGB 88g/L，给予口服叶酸片、利血生片等抗贫血治疗及利培酮控制精神症状，患者一直表现饮食较差，有时将吃进去的东西吐出，入院后一直卧床，很少下床活动，9月15日查电解质: Na⁺102. 5mmol/L，Cl^－70mmol/L，立即给予输液纠正电解质紊乱;甲状腺功能: T₃0. 89nmol/L，T₄36. 44nmol/L，FT₃1. 59pmol/L，FT 44. 47pmol/L，TSH 5. 27ulU/ml;生殖激素检查:孕酮0. 285nmol/L，催乳激素4. 14nmoL/L，黄体生成激素0. 22U/L，促卵泡激素1. 8U/L，皮质醇42. 51nmoL/L，经过内分泌科会诊，考虑为“垂体功能低下”。追问病史，家属述患者3l岁生第二个小孩时出现大出血后一直未来月经，在多家医院经多次治疗仍未行经，出现饮食差，易疲劳，劳动能力明显下降，2008年曾因低血糖昏迷到当地医院就诊，出现低血糖休克症状，结合病史、实验室检查及临床表现等，诊断“席汉综合征”。9月17日晚突然出现高热、张口呼吸，可闻及大量痰鸣音，立即给予吸氧吸痰、抗炎平喘等对症支持治疗，次日转综合性医院进一步治疗。

讨论:席汉综合征是一种由产后大出血造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，可出现各种激素水平的异常，从而出现相应临床表现。并可伴发精神障碍，可出现抑郁、妄想、幻觉、急性错乱和癔症样症状等，发病率约为25%～40%。因在精神科临床较少见，现给予报道以引起大家的注意。本病引起的精神神经症状可能原因是垂体功能减退直接引起，或继发性其他内分泌功能减退，如甲状腺功能减退等而导致精神障碍。本例患者病情缓慢发展，表现反应迟钝、发呆、少语、表情淡漠、活动减少，偶出现乱语，本例出现误诊的原因一是陷入了“先入为主”的泥潭，二是本患者接触交谈不合作，以精神科医师的职业习惯，容易诊断为以阴性症状为主的精神分裂症，没有对首诊医师的假设性诊断不断地进行“自我反驳”，应该从本患者二十年前产后大出血一直未来月经这条线索中想到本病的可能，就要做一些检查以排除本病。患此病的患者因内分泌功能减退，饮食、体质、抵抗力较差，易并发其他病症，本例在外院住院时曾出现过低血糖休克症状，本次在我院住院时曾出现低钠血症、低氯血症、肺部感染等，二十年前产后大出血后一直出现闭经，经多方治疗无效，近两年来又出现明显的精神障碍，本次在我院住院前曾在我院门诊诊断为“精神分裂症”，长期药物治疗未见明显疗效。提示对于首次门诊诊断的患者，应充分了解病史，注重体格检查及必要的实验室检查，首先排除器质性精神障碍。对于长期门诊治疗无好转的复诊患者，应要求患者亲自到门诊复诊，重新审视诊断的正确性也是必要的。

———此病例来源:廖捷，肖涛.席汉氏综合症误诊为精神分裂症一例.赣南医学院学报，2011，31 ( 3) : 474.