患者，男，65岁，以“情绪低落2个月，周身水肿1个月”为主诉于2007年6月18日入院。该患于2个月前无明显诱因出现精神抑郁、嗜睡乏力，偶出现幻觉，就诊精神科诊断“抑郁症”，给予口服草酸艾司西酞普兰、奥氮平片口服，上述症状无明显缓解。1个月前出现周身水肿，颜面及双下肢水肿明显，于鞍山市铁东医院行肾脏彩超检查未见异常，于我院门诊化验尿常规Pro(－)，Cr123. 5pmol/L，以“水肿原因待查”、“肾功不全”收入院。病程中无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷、气短，无皮疹及光过敏。既往无高血压、冠心病及糖尿病病史。查体: T 36. 10℃，P 60次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg，神清，表情淡漠，懒言少语，反应迟钝，颜面水肿，伸舌有齿印，颈软，气管居中，甲状腺无明显肿大，双肺呼吸音清，HR 60次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢水肿。辅助检查:肝胆脾胰彩超:肝内回声细腻、胆囊、脾、胰未见异常;肾脏彩超:双肾皮质回声增强;肾图:双肾血供正常，排泄不良。左肾功能轻度受损;肝功ALT 62U/L，AST 71U/L，TP 74. 5g/L，ALB 41. 6g/L;肾功BUN 8. 48mmol/L，Cr 123. 3μmol/L，CO₂CP 29. 8mmol/L; ECG示窦性心律，HR64次/分;风湿一号: ASO＜200IU/ml，RF＜8IU/L，CRP＜8mg/L，ESR 42mm/h，IgG 8. 8g/L，IgA 1. 9g/L，IgM 1. 1g/L，补体C₃1. 1g/L，补体C₄0. 38g/ L;风湿二号ENA多肽酶体谱、抗心磷脂抗体、抗ds-DNA抗体、抗核抗体均为阴性;尿常规WBC(－)，PRO(－)，BLD(－)，KET(－)，GLU(－) ;血常规WBC 7. 4×10⁹/L，RBC 4. 01×10¹²/ L，Hb 118g/L，PLT 202×10⁹/L;病毒性肝炎系列阴性; CHO 5. 95mmol/L;甲状腺功能检查: FT₃1. 27pmol/L，FT₄3. 48pmol/L，TSH 36. 65ulU/ml，TMA 42. 3%，TgA 49. 19%。

讨论:该例无精神刺激因素及家族遗传病史等可除外单纯精神疾病;肝脏彩超无明显异常除外肝源性水肿;无胸闷、气短、呼吸困难及心电图表现不提示心源性水肿;尿蛋白阴性除外肾病综合征所致水肿FT₃、FT₄下降、TSH升高提示该例为“甲状腺功能减退所致精神障碍”。甲减除有怕冷、乏力、嗜睡、水肿等表现外，患者常出现精神症状，如抑郁症:懒言少语、淡漠等，严重者可出现幻听、幻视等，故甲减患者易被误诊为精神疾病抑郁症。奥氮平、草酸艾司西酞普兰片均有明显的肝肾损害，致该例口服1个月后精神症状无缓解，反而出现周身水肿逐渐加重，心肌酶学明显增高。肾脏损害致肾功不全，如若继续误诊，仍抗精神治疗后果是严重的，给予患者优甲乐激素替代治疗，水肿消退，精神抑郁症状消失，故该患精神症状由甲减引起，该例“甲状腺功能减退”诊断明确。

———此病例来源:杨英姿，巴艳丽.甲减误诊为抑郁症一例分析.中国误诊学杂志，2008，8( 13) : 3137.