患者，男，27岁。主因幻听、思维怪异半年，心悸、怕热、手颤1个月入院。半年前无明显原因出现明显幻听、幻觉和思维怪异，时常自言自语自责，性情较以前懒散。在我院心理科就诊，诊断为幻觉妄想状态，精神分裂症，先后予氯硝西泮、氯丙嗪、苯海索、利培酮等治疗半年，症状有所减轻。1个月前出现阵发心悸、怕热、手颤、大便次数增多(每日2或3次)，来我院就诊。查体:体温36. 26C，脉搏83次/分，呼吸17次/分，血压111/79mmHg。查体合作，双手颤抖，双眼球无突出，甲状腺Ⅰ度增大，未触及结节，未闻及血管杂音。听诊呼吸音粗，心率83次/分，律齐，心音有力。腹软，平坦，无压痛，未见胃肠型及蠕动波。精神科检查:意识清，可引出幻听、被害、嫉妒、被控制和洞悉、妄想，情绪因上述症状而低落，情绪反应尚协调，自知力部分存在。查血白细胞5. 50×10⁹/L，中性粒细胞绝对值3. 08×10⁹/L，红细胞5. 87×10¹²/L，血红蛋白169g/L;天冬氨酸转氨酶65U/L，丙氨酸转氨酶44U/L;游离三碘甲状腺原氨酸19. 81pmol/L，游离甲状腺素55. 91pmol/L，总三碘甲状腺原氨酸1. 94nmol/L，总甲状腺素238. 66nmoL/L，促甲状腺激素0. 025mU/L。甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性病变。诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)，予抗甲状腺、抗精神病、护肝、调节自主神经药物及对症治疗半个月病情好转。甲亢指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征，患者可出现多系统症状。在精神、神经系统可出现神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退，有时幻想，甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症。甲亢发生精神症状的概率占甲亢患者的50%～90%，严重者可出现甲亢性精神病，该例即如此。有学者认为是由于甲状腺激素直接作用于脑组织的结果或因脑细胞代谢亢进引起脑组织营养不足;亦有学者提出精神障碍的发生是甲亢、精神因素、病前性格特征共同作用的结果。该例因精神症状就诊，按“精神分裂症”治疗达半年，后临床表现心悸、怕热、手颤、大便次数增多等典型甲状腺毒症状及甲状腺功能检查结果才明确诊断。该例提示，对精神异常者也应考虑器质性疾病所致精神分裂症，应开拓思路，完善检查，以明确病因。

———此病例来源:史丽娟，张炜.甲状腺功能亢进症的精神症状误诊为精神分裂症.临床误诊误治，2008，21( 10) : 94.