(一)甲状腺功能亢进所致精神障碍

甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多或血液中甲状腺素水平增高所致的一种常见内分泌病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、易激动等高代谢综合征，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征。本病多见于女性。

1.病因及机制

　病因和发病机制尚未完全阐明。近代研究证明本病是在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所导致的一种特异性自身免疫性疾病。与自身免疫性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等同属自身免疫性甲状腺疾病( autoimmunne thyroid disease，AITD)。

2.临床表现

( 1)躯体症状:

临床上本病多见于女性，20～40岁多发，男女之比为1∶( 4～6)，人群总发病率在0. 5%左右，起病缓慢，可在精神刺激、外伤、感染等因素下急性发病，多于发病后半年到一年就诊。典型病例常有以下表现:①高代谢综合征:主要是代谢亢进，产热过多的症状。患者惧热喜凉，皮肤温暖、红润多汗，手掌面、颈、腋下皮肤红润汗出，常有低热，发生危象可出现高热，体重下降，疲软无力。②甲状腺肿大:甲状腺常呈弥漫性对称性肿大，少数患者甲状腺肿大明显，而不对称。结节型甲亢患者可触及结节，质硬，不对称。③突眼症:本病约有半数人有不同程度的眼球突出，多为对称性也有单侧性。患者常有惊恐的表情，眼裂增宽，瞬眼减少，构成甲状腺亢进症面容。④神经系统:微闭眼时眼睑及伸舌和双手指分开平举前臂时震颤，甚至有时全身颤抖，可有不同程度的肌乏力，肌萎缩尤以下肢较常见，自感抬腿、坐位站起无力，严重患者可发展为甲亢性肌病;肌萎缩、肌无力呈进行性加重、以肩胛带、骨盆带肌群受累明显。⑤心血管系统:患者常有心跳加快，自感心悸、气短、胸闷，活动时加剧，重者常有心律不齐、心脏杂音、心脏肥大、心力衰竭、血压增高等严重表现。⑥消化系统:食欲多亢进，不足以抵抗巨大的能量消耗，故体重明显下降，过多的甲状腺激素还可以刺激肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而发展为脂肪痢。⑦血液系统:患者周围血中白细胞总数偏低，淋巴细胞的百分比和绝对值升高，血小板寿命减短，易出现紫癜，由于消耗增加，营养不良以及铁利用障碍可出现贫血。⑧运动系统:患者肌肉软弱无力，容易疲乏，少数可伴发周期性瘫痪，诱发因素多为劳累、精神紧张、寒冷或高碳水化合物饮食等;⑨皮肤及肢端症状表现:皮肤潮红、多汗、手掌温热潮湿为特征，少数有典型的对称性胫前黏液性水肿，多见于小腿胫前下段。

( 2)精神症状:

①神经症样表现:患者常表现为失眠、焦虑、紧张、易急躁、易激动、精神过敏、坐立不安、疲劳、适应能力差、工作能力减退等症状，易被误诊为神经衰弱或焦虑症等。②性格改变:冲动、攻击、抑郁、紧张、情绪不稳定、多猜疑等。其中紧张、情绪不稳、敏感是甲状腺机亢进所致的精神障碍的三主征。③类躁狂或抑郁状态:部分患者可以出现情感高涨、兴奋、活动增多等类躁狂状态，或有抑郁、焦虑、恐惧、悲观等抑郁状态。在少数老年患者中，起病缓慢，常常表现为身体消瘦，心悸、乏力、表情淡漠、对周围事物漠不关心，精神活动迟钝，无明显的情感起伏，动作减少。相反有的患者眼球凹陷，眼睑下垂，眼光无神，缺乏眼球突出、高代谢状态和甲状腺肿大，被称为淡漠性甲状腺功能亢进症，应警惕误诊。④幻觉、妄想状态，意识障碍，长期严重的患者也可以出现记忆和智能障碍等。

( 3)甲亢危象:

为甲亢最严重的并发症，可危及生命。危象的临床表现除原有的甲亢表现急剧加重外，还有一些与一般甲亢不同的临床表现:患者体温升高，可达39℃以上，大汗，心动过速，心率每分钟160次以上，恶心、呕吐、腹泻，导致水和电解质紊乱，脉压增大，血压升高，谵妄甚至昏迷。

3.实验室检查

( 1)甲亢时基础代谢率( BMR)增高:超出正常值15%以上，与甲亢病情呈明显相关性。计算方法为: BMR( %) =脉率+脉压－111。

( 2)血常规:甲亢时可出现红细胞、白细胞或血小板减少。值得注意的是血白细胞在4 ×10⁹/L以上，中性粒细胞在50%以上，方使用抗甲状腺药物治疗，使用过程中注意监测血常规。

( 3)肝功能:部分患者可出现谷丙转氨酶、胆红素、A/G蛋白异常，甚至黄疸、血浆蛋白结合碘增高。

( 4)血中甲状腺激素水平，较常见的为血清游离三碘甲状腺原氨酸( FT₃)和游离甲状腺素( FT₄)升高。

( 5) TSH免疫放射测定分析，有很高的灵敏度。甲亢时TSH明显降低。

4.治疗

( 1)抗甲状腺药物治疗:主要药理作用在于阻止甲状腺过氧化酶，抑制碘离子有机化，阻碍激素的合成，常用的药物有硫氧嘧啶类:甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶;咪唑类:甲巯咪唑(他巴唑)。一般患者用药后见效较快，服药期间应定期观察血常规及肝功能(特别是在联合使用抗精神病药物或抗抑郁药物时)，以免出现粒细胞减少和肝功能损害，疗程一般为半年到2年。

( 2)心理治疗:对所有的患者均应该给予精神上的安抚，做好耐心的安慰、解释、疏导、鼓励等，以消除顾虑、紧张、敏感或抑郁。

( 3)精神障碍的治疗:可以针对不同的精神症状给予抗焦虑剂、抗抑郁剂及抗精神病药物等。

( 4)手术治疗适应证:甲状腺显著肿大，压迫邻近器官;甲亢药物治疗无效或停药后复发;结节性甲状腺肿伴甲亢;异位甲状腺;自主性高功能结节或腺瘤。

( 5)一般支持对症治疗。

(二)甲状腺功能减退所致精神障碍

甲状腺功能减退是由于甲状腺素不足或缺乏引起的全身性疾病。精神障碍是甲状腺功能减退的常见征象，随发病的年龄不同，临床上一般分为三种类型:克汀病( cretinism) (呆小病)、幼年甲状腺功能减退症及成人甲状腺功能减退症。成人型多见于中年女性，男女之比为1∶5。

1.病因

常见的原因主要有:①慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)演变而来的;②先天性甲状腺激素合成缺陷或甲状腺组织发育不全;③医源性的原因:如治疗甲亢时过多地切除甲状腺组织或应用¹³¹I超量，服甲状腺药物剂量过大等;④因严重缺碘而引起地方性甲状腺肿导致甲状腺功能减退;⑤继发性垂体前叶功能减退和下丘脑病变等，如炎症、肿瘤、出血、放疗及产后垂体出血、坏死等。

2.临床表现

( 1)躯体表现:

由于甲状腺激素影响脑和骨骼的发育，因此儿童患者尤其是克汀病者智力障碍、痴呆、身体矮小，呈侏儒症。轻者乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、月经过多，血T₃、T₄水平降低，其症状轻重程度常与甲状腺激素缺乏程度及病程长短成比例。患者常有胃酸缺乏、贫血。重度甲减又称黏液性水肿，可有特殊黏液水肿面容，眼睑水肿、眼裂变窄、睁眼费力、鼻翼及唇厚、舌大、毛发稀疏而干脆、眉毛外1/3脱落、声音粗哑、皮肤干燥，含粘蛋白的液体在皮肤、心肌、骨骼肌等组织内浸润，表皮萎缩、角化，形成黏液性水肿，用手压局部时为不可凹性。

( 2)精神障碍:

甲状腺功能减退伴发精神症状并不少见，其症状表现多种多样，但精神活动的反应性、兴奋性和警觉性降低。①呆小病的精神障碍:以智力障碍发育不良、情感反应迟钝或淡漠、对周围不关心、精神运动性抑制等为主要表现;②成人甲状腺功能减退所致精神障碍:可以表现为智力障碍，注意力不集中，记忆减退，思维贫乏，也可以出现幻觉妄想状态或意识障碍，好发于冬季，轻者嗜睡、定向障碍;重者昏迷、甚至死亡;③老年甲状腺功能减退所致精神障碍:除有甲减的典型症状外，如疲乏、怕冷、表情淡漠、健忘、抑郁、反应迟钝、智力减退等，易与老年性痴呆、脑动脉硬化相混淆，需予以鉴别。

3.预防与治疗

提高对本病症的认识，注意寻找原发病因，努力消除各种诱发因素，预防本病的发生。①对疑有本病症者应避免诱发意识障碍的各种因素，如寒冷、感染、麻醉、手术等，冬季更要小心。②甲状腺激素替代疗法:甲状腺素应用开始剂量宜小，缓慢增加剂量。甲状腺素的治疗不仅能使躯体症状明显改善，对精神症状也有良好的效果。③精神障碍治疗时，应慎用抗精神病药物及镇静催眠药，因患者对药物敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用，因可能导致低体温性昏迷。对于严重的焦虑、抑郁患者可以给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴幻觉妄想者可以慎用小剂量的奋乃静或氟哌啶醇等;④黏液性水肿昏迷者应注意保暖、给氧、保持呼吸道通畅、注意水电解质及酸碱平衡。

(三)脑垂体前叶功能减退所致精神障碍

脑垂体前叶功能减退症(即西蒙-席汉综合征)，指脑垂体前叶分泌的各种促激素不足所引起的综合征。临床表现与垂体前叶分泌催乳素( PRL)、促性腺激素( Gn)、促甲状腺激素( TSH)、促肾上腺激素( ACTH)和生长激素( GH)的不足而发生的性腺、甲状腺和肾上腺的功能减退相对应，出现无乳、闭经、性欲减退、毛发及牙齿脱落、畏寒、皮肤干燥、疲倦乏力等症状。垂体前叶功能减退时，可出现神经系统损害的症状，这些神经症状可以是本病病程中的特征，也可以是垂体前叶分泌的各种促激素不足所致的代谢障碍或水电解质平衡紊乱所致。

1.病因

垂体的腺体具有一定的代偿能力，研究表明50%以上的垂体组织破坏后才有精神症状，75%破坏才有明显的临床症状，95%的破坏可能有严重的垂体功能减退。任何引起垂体前叶或下丘脑的损伤均可能引起垂体前叶功能减退症。可分为原发性垂体病变和继发于下丘脑垂体释放激素分泌受损两类。当垂体的全部或绝大部分被毁坏后，可产生一系列的内分泌腺功能减退的表现，主要累及的腺体有性腺、甲状腺及肾上腺皮质。本病多见于女性，多与产后出血所致垂体缺血性坏死有关。产后垂体坏死(席汉综合征，Sheehan syndrome)是本症最常见的原因。由于腺垂体在妊娠后期增生肥大，当分娩中或分娩后发生大出血，引起低血压，使垂体腺小动脉痉挛，垂体前叶发生缺血性坏死。另一常见的病因是垂体及垂体周围的肿瘤，特别是嫌色细胞瘤和颅咽管瘤。再之，医源性的垂体前叶功能低下也较常见，常由外科手术或放射治疗损伤垂体与下丘脑所致。孤立性的个别垂体激素缺乏常是由于下丘脑的缺陷，使释放激素的分泌缺乏，其中以促性腺激素( Gn)或生长激素( GH)最为常见。

2.临床表现

垂体前叶功能减退由于不同激素的缺乏可引起该激素功能缺乏的症状。临床表现有:①促性腺激素( Gn或LH和FSH)缺乏:青春期前发病者表现为青春期延迟，生殖器不发育，缺乏胡须、阴毛和腋毛，睾丸小而软，原发性闭经。青春期后发病则表现为继发性性腺功能低下。患者阴毛、腋毛脱落，皮肤出现细皱纹，性欲减退，睾丸萎缩，少精或无精，停经、阳痿不育。②生长激素( GH)缺乏:在儿童与青春期常致骨骼生长迟缓、身材矮小。在成人无明显特征，但患者可出现皮肤变细腻，内脏变小，偶尔可有空腹低血糖。③泌乳素( PRL)缺乏:产后无乳，乳房萎缩，常为产后垂体坏死的首发症状。④促甲状激素素( TSH)缺乏:可导致不伴甲状腺肿大的甲状腺功能减退症，患者可有倦怠、怕冷、皮肤干燥、跟腱反射延迟，但黏液性水肿不一定明显。如发生于儿童期，则生长发育迟缓，骨骺闭合延迟。⑤促肾上腺皮质激素( ACTH)缺乏: ACTH缺乏常常是部分性的，常见于垂体切除手术或垂体放疗后。起病隐匿，如乏力、恶心、呕吐、低血糖、乳晕浅淡、皮肤苍白、位置性低血压、衰弱和昏迷。⑥垂体危象:由于垂体前叶功能减退症对于各种应激因素的反应能力低下，故感染、腹泻、呕吐、脱水、寒冷、饥饿、创伤、麻醉、手术、镇静安眠剂、降糖药物等等均可诱使原有症状加重，出现危象。垂体危象的临床表现为高热型(体温可大于40℃)、低热型(体温可低于30℃)、低血压型、低血糖型、水中毒型及混合型。各种类型可以伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，如高热、抽搐、头痛、恶心、呕吐、休克、谵妄、昏迷、循环衰竭等严重的垂危症状。

垂体前叶功能减退引起的精神症状有:①类神经衰弱症状;②焦虑抑郁状态;③类精神分裂症样症状;④意识障碍，如谵妄或意识朦胧状态，甚至昏迷;⑤慢性器质性脑病，如表情淡漠、懒散、人格改变等症状。

3.实验室及辅助检查

　血清T₃、T₄、TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。颅脑CT、MRI或蝶鞍X线照片可显示下丘脑-垂体有关器质性病变、蝶鞍大小与骨质破坏情况。

4.诊断

　根据病史、临床表现及垂体与靶腺的激素测定等，可确定本病的诊断。本病需与原发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症、精神性厌食和营养不良等疾病相鉴别。诊断本病应力求查明病因。

5.治疗

　主要的针对垂体功能减退的原因予以治疗。若为垂体肿瘤导致的垂体前叶功能低下，应根据病情考虑外科手术治疗或放射治疗。①一般性治疗:可以给予高热量、高蛋白、较丰富的维生素饮食，避免各种诱发精神障碍和昏迷的因素，如劳累、感染、脱水、创伤、饥饿、低血糖、精神刺激、生活不规律等。禁用或慎用镇静剂、麻醉剂、降糖药物及中枢神经系统抑制剂等。②激素替代治疗:为主要疗法。本病缺乏垂体激素，理应补充垂体激素，但是由于垂体激素的来源、价格、易产生抗体以及用药途径不便等原因，目前以补充靶激素为主，如肾上腺皮质激素、甲状腺素及性激素等。③精神障碍的处理:上述激素治疗可以改善精神症状，如患者意识清楚而精神症状持续时，可以慎用小剂量的地西泮或奋乃静等，禁用氯丙嗪以防止发生休克或昏迷。

(四)烟酸缺乏症

烟酸缺乏症是由于烟酸或其前身色氨酸缺乏所致的皮肤和内脏器官疾病，该缺乏症主要表现为癞皮病症状，烟酸又称为抗癞皮病维生素。患者症状早期症状不典型，而以精神症状为主要表现，常被诊断为精神疾病进行治疗，当病情进展时，可以出现较典型症状，表现为夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。

1.流行病学

流行于以玉米为主食的国家或地区，目前烟酸缺乏病在发达国家已很少见，但在一些发展中国家仍十分流行，特别是非洲。中国新疆地区由于居民受偏食的影响，也有流行，但近年来采取了预防措施，发病率已明显下降。

2.病因

( 1)偏食:

摄入不足烟酸的主要食物来源是肝、肾、瘦肉、家禽、鱼、花生、豆类等。当这些食物摄入不足，缺乏维生素B₁和维生素B₂均可引起烟酸缺乏症。见于以玉米为主食者，由于玉米所含的烟酸大部分为结合型，不经分解是不能为机体利用的，加之玉米蛋白质中缺乏色氨酸，故容易发生烟酸缺乏症。

( 2)酗酒:

酗酒时膳食摄入不足，进食不规律，当存在其他营养素摄入不足时易影响烟酸的吸收和代谢。

( 3)药物:

一些药物可干扰烟酸的代谢，如异烟肼，有干扰吡哆醇的作用，而吡哆醇是色氨酸、烟酰胺代谢途径中的重要辅酶。某些抗癌药物，特别是巯嘌呤长期服用可导致烟酸缺乏。

( 4)胃肠道疾患:

包括各种原因引起的长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗阻、肠结核等可引起烟酸的吸收不良。

( 5)先天性缺陷:

如Hartnup病，由于小肠和肾小管对色氨酸和其他几种氨基酸的转运缺陷引起。

( 6)类癌综合征:

由于大量色氨酸转变为5-羟色胺而不转化为烟酸引起。

3.临床表现

患者在早期表现可不明显，往往有食欲减退、倦怠乏力、体重下降、腹痛不适、消化不良、容易兴奋、注意力不集中、失眠等非特异性病症。当病情进展时，可以出现较典型症状，表现为夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。

( 1)皮肤皮炎:

为本病最典型症状，常在肢体暴露部位对称出现，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多，其次则为肢体受摩擦处。急性者皮损初起时颜色绯红发痒，甚似晒斑，但与周围皮肤有一清晰界线，边缘略高起，中心部病损较著;其后肤色迅速转变为红褐色，有明显水肿，可伴有疱疹及表皮破裂，形成渗出创面，易诱发继发性感染。病情好转时水肿及红色可渐退，痊愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚;也可变薄呈萎缩状，边缘有色素沉着。慢性病例水肿较轻或不显著，但色素沉着更深，在易受磨损处如肘、指节、膝等部位的皮肤往往增厚，呈角化过度，肤色棕黑，与其周围不同，并有干燥、脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化，病变部位常有色素沉着。

( 2)消化系统:

以舌炎及腹泻最为显著。①舌炎:早期舌尖及边缘充血发红，并有蕈状乳头增大。其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均可呈红肿，上皮脱落，并有表浅溃疡，引起舌痛及进食下咽困难，唾液分泌增多。患病较久时舌乳头萎缩、全舌光滑干燥，常伴维生素B₂缺乏的口角炎。②腹泻:早期多患便秘，其后因肠壁、消化腺体、肠壁及黏膜、绒毛的萎缩和肠炎的发生常有腹泻，大便呈水样或糊状，量多而有恶臭，也可带血，如病变接近肛门可出现里急后重。腹泻往往严重和难治，可合并吸收障碍。

( 3)神经精神系统:

早期症状较轻，可有头昏、眼花、烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现。但本病与脚气病有所不同，本病多影响中枢神经系统，而后者以周围神经为主。其他症状女性可有阴道炎及月经失调、闭经;男性排尿时有烧灼感，有时性欲减退。本病常与脚气病、维生素B₂缺乏症及其他营养缺乏症同时存在。

综上所述，烟酸缺乏的临床表现可用4个英文字母D来描述:即皮炎( dermatitis)、腹泻( diarrhea)、痴呆( dementia)和死亡( death)。

4.诊断

( 1)病史膳食史　极为重要，本病易发生在以玉米为主食，而副食(特别是动物性食物)又不足的地区。有偏食习惯的小儿，拒食肉类，食品单调，孕妇、乳母因需要量增加，补充不足等，均可导致烟酸缺乏。

( 2)临床表现本病的典型症状有腹泻( diarrhea)、皮炎( dermatitis)和痴呆( dementia)，通常称为“三D”症。

1)早期症状:可出现消化不良、食欲缺乏、腹泻便秘、淡漠困倦、眩晕及失眠，四肢有烧灼及麻木感。

2)皮肤损害:由红斑开始，很像日晒斑，有烧灼和瘙痒感。随之有渗液，形成疱疹及大疱，然后结痂，色素沉着，皮肤变得粗糙并有鳞屑。

3)消化系统症状:有口角炎，口腔黏膜、舌黏膜及齿龈肿胀，伴有溃疡和继发感染。有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等。

4)神经系统症状:开始有头痛、头晕、烦躁、睡眠不安等，如病情进展可出现精神忧郁、幻视、幻听、精神错乱、谵妄及昏迷等，检查有感觉异常、肢体麻木、全身疼痛，腱反射早期亢进，晚期消失。

( 3)实验室检查

1)胃液分析:胃酸减少，甚至缺如。

2)尿中烟酸代谢产物: N-甲基烟酰胺与α-吡啶酮-N’-甲基烟酰胺测定，明显降低(正常人排泄量均＞5mg/d)。

3)血浆色氨酸含量降低(正常)。

4)负荷试验:清晨患者排尿后，进入标准餐，其中含烟酸10mg，色氨酸100mg，收集24h的尿，测定其中的N-甲基烟酰胺和α-吡啶酮-N’-甲基烟酰胺。正常时这两种代谢产物的量为7. 0～37. 0mg，烟酸缺乏者往往低3. 0mg。

5)其他辅助检查:必要时可做心电图、B超及皮肤局部活检，排除其他疾病。

5.治疗

治疗原则:去除和治疗各种病因。

( 1)饮食治疗:

膳食中增加肝脏、瘦肉、家禽、乳类、蛋类及豆制品类。此外，要多给花生、酵母、绿叶蔬菜等食品。

( 2)烟酸:

治疗烟酸150mg/d或烟酰胺30～75mg/d，分3次口服，2～4周为1疗程。临床症状改善后，逐步减量至15～20mg/d，同时调整膳食。严重者可肌肉注射烟酰胺。

( 3)治疗原发病:

烟酸缺乏若为其他疾病所引起，应同时治疗原发性疾病。

( 4)对症治疗:

对皮肤损伤部位，应加强护理，避免日光照射，注意口腔卫生，补充B族维生素。腹泻者止泻，给易消化的食物，有精神症状者对症治疗。

6.预防

( 1)促进烟酸的吸收和利用:如以玉米为主食的地区可在玉米粉中加入0. 6%的碳酸氢钠，烹煮后结合型的烟酸可转化为游离型易为人体利用。在玉米中加入10%黄豆可使其氨基酸比例改善，也可达到预防烟酸缺乏的目的。

( 2)食用富含盐酸和色氨酸的食物:富含烟酸的食物有肝、肾、牛、羊、猪肉、鱼、花生、黄豆、麦麸、米糠、小米等;含量中等的有豆类、硬果类、大米、小麦等，而玉米、蔬菜、水果、蛋、奶中含量较低。由于大多数蛋白质均含有1%的色氨酸，因此能保持丰富优质蛋白质的膳食就有可能维持良好的烟酸营养。

( 3)避免酗酒。

患者，×××，女性，24岁，农民。2周前因家里养的一头猪病死，十分痛惜，当天晚上不眠，反复计算造成的损失，次日起兴奋、话多，逢人便说死猪之事，情绪激动，烦躁不安，对家里的人稍不满意就又吵又骂，甚至打人摔东西，否认有精神病，拒绝就诊。今被家属骗到医院就诊。

提问1:初诊时应考虑哪些疾病?

1.神经衰弱;

2.癔症性障碍;

3.心境障碍;

4.甲状腺功能亢进所致精神障碍;

5.精神分裂症;

6.急性创伤后应激精神病;

7.中毒性精神障碍;

8.疑病症;

9.惊恐障碍。

提示：

提问2:根据该患者的病史及体格检查，你应该首先考虑诊断哪种疾病?

1.急性创伤后应激障碍;

2.偏执性精神障碍;

3.精神分裂症;

4.甲状腺功能亢进所致的精神障碍;

5.周期性精神病;

6.心因性反应;

7.躁狂症;

8.分裂样精神病。

提问3:关于甲状腺功能亢进的临床表现，哪些说法是不正确的?

1.多食发胖;

2.手舌震颤;

3.心率增快，休息及睡眠时仍然增快;

4.大便次数增多;

5.白细胞总数增加;

6.突眼;

7.第一心音减弱;

8.胫前黏液性水肿;

9.脉压变小。

提问4:关于甲状腺功能亢进症发生机制描述正确的是哪些?

1.发病机制与自身免疫有关;

2.属于特异性自身免疫病;

3.甲亢可与2型糖尿病伴发;

4.甲亢可与1型糖尿病伴发;

5.甲亢可与系统性红斑狼疮伴发;

6.伴发精神障碍与病前心理因素无关;

7.与遗传无关;

8.伴发精神障碍与病前性格有关;

9.伴发精神障碍与病前心理因素有关。

提问5:关于淡漠性甲亢的发生哪些描述是正确的?

1.多见于儿童;

2.多见于老年患者;

3.多起病急骤;

4.起病缓慢隐袭;

5.临床常常表现为情感淡漠、反应迟钝、嗜睡乏力;

6.消瘦明显;

7.多有典型的甲亢症状;

8.多没有典型的甲亢症状;

9.常常伴有体温升高。

提问6:对于甲状腺危象的描述正确的是?

1.与感染、劳累有关;

2.与感染、劳累无关;

3.与心理因素有关;

4.与外科手术有关;

5.与外科手术无关;

6.口服大量的甲氧苄胺嘧啶;

7.口服大量的丙硫氧嘧啶;

8.禁用普萘洛尔或利血平;

9.使用肾上腺皮质激素。