病毒性脑炎又称病毒性脑膜脑炎，是病毒所致脑实质和脑膜炎症。本病一年四季均有发生，故又有散发性脑炎之称。由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压症，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。该病多属自限性疾病，但部分病例可有后遗症。

1.病因

很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒、水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨细炎多数为胎内感染。

2.临床分型

可分急性病毒性脑炎、慢病毒脑炎和传染后脑炎。①急性病毒性脑炎:是各种病毒侵入脑组织引起的急性炎症，常见的有疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎和其他病毒所致的脑炎(流行性腮腺炎脑炎、艾滋病脑炎、腺病毒脑炎等) ;②慢病毒脑炎:是由慢病毒引起，病变呈慢性、进行性，最后，患者因丧失脑功能而致残或死亡，如库鲁病(寒战样震颤病)和克罗伊茨费尔特-雅各布二氏病;③传染后脑炎:是感染病毒或接种疫苗后，当时不出现脑炎症状，经过一段时间后才出现脑炎的临床表现。

3.临床表现

( 1)一般表现:

儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等，以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。患儿病程常超过1周，成年患者持续2周或更长。患者可表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事;有的则出现手、脚瘫痪。轻型患者，甚至危重患者，只要及时治疗预后将是良好的;若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

( 2)特殊表现:

临床表现可因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等，颈强较轻甚至缺如。①弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现昏迷、惊厥，同时伴有发热;②脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和(或)动眼神经麻痹、假性延髓性麻痹等表现;③疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病变累及脑膜(脑膜脑炎)，出现脑膜刺激征阳性;④肠道疾病71型脑膜炎可见手-足-口综合征;⑤埃可病毒9型脑膜炎可出现非特异性皮疹;⑥假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐、肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状、颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大。

4.诊断

( 1)病史询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫痫发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退，以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急，病程长短，有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。

( 2)神经检查注意有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

( 3)精神检查注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆，以及意识状态如何。

( 4)辅助检查

1)一般检查:血、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫急性病毒性脑炎球蛋白( IgG、IgA、IgM)测定。

2)脊椎(腰椎)穿刺:取约10～20ml的脑脊髓液去做检验，了解是否存在炎症现象，并且做细菌或病毒培养，做病原学检测。

3)影像学检查:脑CT或MRI检查。做脑部的电脑断层扫描可以检查看出脑部发炎部位和情形，以及可看出是否是因为脑出血、水肿或肿瘤等其他因素而引起头痛和脑压升高(导致恶心、呕吐)的状况，可先做初步判别;而主要仍需施行脊椎(腰椎)穿刺，做脑脊髓液的化验，以确认炎症的反应和病原的种类。

4)电生理检查:脑电图、脑诱发(视觉、听觉、体感)电位。

5)病毒感染的免疫学检查:用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。

6)作脑活体组织检查(免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查)。

5.治疗

　治疗原则:主要是对症治疗、支持疗法和防治并发症。

( 1)一般治疗:

卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，吸痰，注意保暖，供给一定的水分、营养及电解质。肾上腺皮质激素，常用地塞米松，0. 25～0. 5mg/( kg·d)，静脉滴注，急性病毒性脑炎7～14d，可减轻症状，降低颅内压力。疱疹病毒脑炎则禁用。

( 2)对症治疗:

①糖皮质激素:氢化可的松200mg～400mg或地塞米松10mg～20mg，加于5%葡萄糖液500ml内静滴，5～7d为1疗程;②脱水利尿: 20%甘露醇250ml静滴，2～4次/d，疗程视病情而定;或用甘油果糖500ml静滴，2次/d;③降温:以物理降温为主;④抗癫痫治疗;⑤抗精神病药:对精神运动性兴奋，可给奥氮平、阿立哌唑或喹硫平等，剂量应个别化;⑥必要时，减压手术。

( 3)抗病毒治疗:

①单疱病毒脑炎须及早用药，无环鸟苷;②阿糖腺苷早期应用，适用于带状疱疹脑炎，副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等;③干扰素，疗程视病情而定，早期应用;④转移因子。

( 4)中药治疗:

①疏风清热解毒方;②清开灵注射液;③单味中药板蓝根等。

6.预防

　平时加强身体锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染，一旦患病及时有效地治疗，防止其恶化。按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗;灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。出现下列情况:高烧，严重的头痛、呕吐、脖子痛，特别是向前低头时，感到脖子僵硬，皮肤上出现红色不规则淤点或紫疹、惧光、嗜睡和妄想、婴儿囟门突出，婴儿突然爆发尖锐哭叫等，应及时就诊，以免贻误病情。

患者吕某，男，17岁，学生。发热、头疼伴意识不清，发作性抽搐2次，精神萎靡1天。2009年5月22日患者中午放学，自述借同桌的橡皮，同桌不让用，心情不佳，其母发现其精神萎靡，自述“头痛、乏力”;进餐时突然抽搐发作，发作后不能回忆，少言寡语，不理家人，行为显得幼稚。急送当地医院，再次出现抽搐发作，给予静推地西泮注射液10mg后于2009年5月22日下午转入院。

提问1:本病临床特点包括哪些?

1.起病亚急性，发展迅速;

2.头痛;

3.精神症状突出;

4.癫痫数次发作;

5.神经系统检查阳性发现;

6.实验室检查阳性发现;

7.偏瘫;

8.发热;

9.记忆、理解判断力减退。

提示：

提问2:根据以上信息，临床上诊断时可以排除哪些疾病?

1.颅脑肿瘤伴发精神障碍;

2.癫痫所致精神障碍;

3.病毒性脑炎所致精神障碍;

4.癔症;

5.急性心因反应;

6.脑血管病所致精神障碍;

7.精神活性物质所致精神障碍。

提问3:急需做哪些辅助检查?

1.血常规;

2.脑电图;

3.颅脑CT;

4.颅脑MRI;

5.脑脊液检查;

6.胸部正侧位片;

7.生化全套;

8.肝功能。

提示：

提问4:该患者应该考虑诊断为

1.癫痫所致精神障碍;

2.病毒性脑炎所致精神障碍;

3.脑血管病所致精神障碍;

4.躯体疾病所致精神障碍;

5.精神活性物质所致精神障碍。

提示：

提问5:如果该例以精神症状为首发症状，当患者出现下列哪些症状时应考虑是病毒性脑炎?

1.发热、头痛;

2.抽搐发作;

3.意识障碍;

4.精神异常;

5.出汗;

6.神经系统体征。

提问6:本病例反映病毒性脑炎后锥体外系最突出的体征是(选一项)

1.双侧Babinski征阳性;

2.双侧Gordon征阳性;

3.四肢腱反射活动略亢进;

4.肌张力增高的易变性;

5. Kernig征可疑;

6.双上肢不自主运动。

提问7:进一步明确诊断需要做的检查是

1.血清学检查;

2.头颅CT及MRI;

3.脑地形图;

4.脑组织活体检查;

5.肌电图;

6.脑脊液病毒分离;

7.脑超声检查。

提问8:引起病毒性脑炎最严重的病毒是(选一项)

1.腮腺炎病毒;

2.脊髓灰质炎病毒;

3.科萨奇病毒;

4.单纯疱疹病毒;

5.流感病毒;

6.埃可病毒;

7.淋巴脉络膜病毒。

提问9:本病例死亡的可能原因是

1.心力衰竭;

2.脑疝;

3.肾功能衰竭;

4.肝功能衰竭;

5.造血系统衰竭;

6.呼吸功能衰竭。

提问10:本病例治疗原则是

1.抗病毒及对症、营养支持治疗;

2.抗感染及对症、营养支持治疗;

3.类固醇激素及对症、营养支持治疗;

4.免疫抑制剂及对症、营养支持治疗;

5.免疫增强剂及对症、营养支持治疗。