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沈惠良
案例诊断
股骨转子下骨折；股骨头坏死
病例介绍
患者，男性，63岁。患者于3小时前骑自行车时不慎摔倒致伤，左髋部疼痛，活动受限。来院拍X线片显示：左股骨转子下骨折。患者既往有同侧股骨头缺血性坏死病史4年。伤前髋部疼痛较为明显，活动欠灵活，曾经多次就医，均被建议实施全髋人工关节置换术。但是，患者对手术存有顾虑，害怕手术的风险，始终未接受全髋人工关节置换术。本次受伤后患者萌发了念头，即治疗骨折的同时将股骨头坏死一并治疗，希望关节置换手术和骨折复位固定手术能够一次完成（图1）。
图1 术前骨盆正位X线片
诊断要点
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治疗过程
【治疗原则】
该例患者的治疗原则是可靠固定、恢复骨骼的连续性，为其关节置换创造有利条件。若采用一期关节置换不确定因素较多，难以保证手术质量。一旦手术未达预期目的，患者将付出高昂的身体代价和经济代价。
【随访结果】
该患者采用了AO LISS倒打固定（图2），手术经过和术后恢复顺利，2周出院。截至本书撰稿时，患者仍处在康复阶段，因家在外地，电话随访告知可以扶双拐行走，髋部仍有疼痛（股骨头坏死所致），准备在骨折术后1年左右行人工髋关节置换术。
图2 术后髋关节正侧位X线片
经验教训
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专家点评
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