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唐海
案例诊断
骨质疏松性压缩骨折
病例介绍
患者，女性，77岁。患者主因“腰部摔伤后疼痛伴活动受限2周”入院。患者入院前2周不慎摔伤腰部，顿感胸腰段剧烈疼痛，不能翻身及坐起，无双下肢感觉活动障碍。来我院急诊拍X线片提示：L1椎体变扁，压缩骨折（图1）？给予卧床对症止痛治疗，腰痛症状持续不缓解，为行手术治疗收入院。查体：脊柱无后凸畸形，胸腰段棘突压痛，椎旁肌压痛，腰椎活动明显受限，双下肢感觉活动好。腰椎MRI：L1楔形变，考虑压缩性骨折可能性大，T12椎体新鲜损伤（图2）。腰骨密度：T值-1.5，髋骨密度：T值-3.1。术前VAS评分9分。既往体健。
图1 腰椎术前X线片
图2 腰椎MRI
根据患者病史、临床表现、影像及化验检查，诊断为：腰椎压缩骨折，骨质疏松症。
诊断要点
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治疗过程
【治疗原则】
本例患者腰椎压缩骨折诊断明确。椎管未受累，无脊髓及神经受压症状。患者疼痛症状明显，且翻身极度困难并需要止痛药维持，疼痛症状可能由骨折椎体不稳定引起，严重影响生活自理，因此可选择椎体成形术治疗。
患者俯卧位，C形臂X线机透视确定病变椎体，常规消毒铺巾，局麻满意后，经T12椎体右侧椎弓根穿刺达椎体，C形臂X线机透视穿刺针位置满意，拔出针管，置入克氏针，沿克氏针打入工作套管，C形臂X线机透视工作套管位置满意，取出克氏针，精细钻扩孔，打入骨水泥4.5ml，C形臂X线机透视见骨水泥充盈好，无外渗。拔出工作套管，缝合切口，术毕（图3）。
图3 腰椎术后X线片
【随访结果】
患者术后给予碳酸钙0.5g口服，每日3次；骨化三醇胶丸0.25μg，每日2 次；依降钙素注射液20U，肌注，每周2次。
术后当天患者腰痛即明显减轻，术后6小时患者可下地活动，术后3天VAS评分1分，术后1周拆线出院。随访半年无明显不适。
经验教训
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专家点评
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