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唐海
案例诊断
直肠癌骶骨转移
病例介绍
患者，女性，38岁。患者主因“直肠癌术后骶尾部疼痛16个月，加重1个月”入院。患者16个月前于我院行直肠癌根治术（miles手术），术后即出现骶尾部疼痛，尚可忍受，此后患者骶尾部疼痛症状逐渐加重，4个月前疼痛再次发作，呈持续性疼痛，夜间不能安静睡眠，需口服阿片类止痛药物，且疼痛逐渐放射至右髋部及右下肢。于我院门诊就诊，行X线及腰椎磁共振检查提示：骶椎异常信号，骨质破坏（累及椎管），结合病史考虑癌转移（图1，图2）。入院查体：骶正中脊及右侧压痛（+ ），右髋压痛（+），术前VAS评分9分。诊断直肠癌骶骨转移。
图1 骶椎术前X线片
图2 骶椎术前MRI
诊断要点
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治疗过程
【治疗原则】
本例患者直肠癌骶骨转移诊断明确。转移瘤破坏椎体引起局部剧烈疼痛，要卧床休息并以止痛药维持，严重影响生活，因此可选择椎体成形术治疗椎体转移瘤。
患者俯卧位，C形臂X线机透视确定病变椎体，常规消毒铺巾，局麻满意后，经骶3椎体右侧椎弓根穿刺达椎体，C形臂X线机透视穿刺针位置满意，拔出针管，置入克氏针，沿克氏针打入工作套管，C形臂X线机透视工作套管位置满意，取出克氏针，取少许骨组织活检，精细钻扩孔，打入骨水泥6ml，C形臂X线机透视见骨水泥充盈好，向上下弥散，无外渗。拔出工作套管，缝合切口，术毕（图3，图4）。
图3 骶椎术后X线片
图4 骶椎术后CT
患者术后病理回报骨样组织中可见转移性腺癌，结合病史，符合直肠癌骶骨转移。
【随访结果】
患者术后1～2天下床，术后3～5天常规使用抗生素，预防感染。术后患者骶尾部疼痛明显减轻，术后3天VAS评分3分。
经验教训
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专家点评
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