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唐海
案例诊断
继发性骨质疏松骨折
病例介绍
患者，男性，75岁，因“腰部扭伤后疼痛2月余，加重3天”入院。患者入院前2月不慎扭伤腰部，顿感腰痛，无明显放射痛及下肢功能受限，平躺时疼痛有缓解，站立及行走时加重，无二便失禁。来我院门诊就诊，拍X线片后诊断为L1椎体压缩性骨折（图1），给予止痛及抗骨质疏松对症处理，疼痛症状明显好转。
图1 腰椎术前X线片
3天前在家中摔倒，臀部着地，再次出现腰部疼痛，复查X线片提示L1椎体较前进一步压缩。查体胸腰段多处棘突叩击痛。既往1年前诊断为大疱性天疱疮，每日口服醋酸泼尼松龙片35mg至今。
诊断要点
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治疗过程
【治疗原则】
本例患者胸腰椎压缩骨折诊断明确。椎管未受累，无脊髓及神经受压症状。患者椎体压缩程度较重，疼痛症状明显，采用椎体后凸成形术治疗（T8、T11、T12、L1）。
患者取俯卧位，腹部悬空，手术过程均在C形臂X线机监视下进行，在X线正位透视下选择穿刺点，位于棘突旁2～3cm，局麻满意后，首先于L1椎弓根体表投影处穿刺达椎体，C形臂X线机透视穿刺针位置好，拔出针芯，沿针管置入克氏针1枚，拔出针管，沿克氏针打入工作套管。拔出克氏针，精细钻扩孔，球囊扩张，打入骨水泥4.5ml，C形臂X线机透视骨水泥充盈好，无外渗。同样方法行T8、T11、T12椎弓根处打入骨水泥约4.5ml。C形臂X线机透视骨水泥充盈好，拔出工作套管，缝合手术切口，术毕。术后安返病房（图3）。
图3 胸腰椎术后X线片
患者术后给予碳酸钙0.5g口服，每日3次；骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日2次；依降钙素注射液20U，肌注，每周2次。
【随访结果】
随访半年无明显不适。
经验教训
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专家点评
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