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已收藏患者，女性，64岁。患者主因“腰痛9个月，加重4个月”入院。患者2007年诊断为Wegener肉芽肿，一直口服美卓乐、注射环磷酰胺治疗，9个月前走路过程中突然出现腰部疼痛，性质为持续性胀痛，不能直腰行走，弯腰及卧床后可缓解。患者曾行腰椎CT平扫示：L1、2椎体楔形变。给予止痛、卧床等对症治疗，症状减轻。4个月前无明显诱因腰痛症状加重，伴有协肋部疼痛，至我院行X线、MRI检查提示：T10、T11、T12、L1、L2、L3、L4、L5楔形变，压缩性骨折可能性大（图1，2）。给予益钙宁、罗钙全、盖尔奇D治疗，步态不稳症状好转，腰痛症状持续存在。骨密度：腰椎T -3.1，髋部T -4.1。术前VAS评分9分。
图1 胸腰椎术前X线片
图2 胸腰椎术前MRI
【治疗原则】
患者首次手术在局麻下行椎体后凸成形术（T10、T11、T12、L1）。患者取俯卧位，腹部悬空，手术过程均在C形臂X线机监视下进行，在X线正位透视下选择穿刺点，位于棘突旁2～3cm，局麻满意后，首先于T10椎体左侧椎弓根穿刺达椎体，C形臂X线机透视穿刺针位置好，拔出针芯，沿针管置入克氏针1枚，拔出针管，沿克氏针打入工作套管。拔出克氏针，精细钻扩孔，球囊扩张，打入骨水泥4.5ml，C形臂X线机透视骨水泥充盈好，无外渗。同法于T11、L1右侧，T12左侧经椎弓根穿刺，放入工作套管，球囊扩张，打入骨水泥。C形臂X线机透视骨水泥充盈好，拔出工作套管，缝合手术切口，术毕。
5天后再次手术，在局麻下行椎体后凸成形术（L2、L3、L4、L5）（图3）。
图3 胸腰椎术后X线片
患者术后反应良好，2天后下地行走。术后给予碳酸钙0.5g口服，每日3次；骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日2次；依降钙素注射液20U，肌注，每周2次。
【随访结果】
随访半年无明显不适，VAS评分2分。
