患者，男性，81岁。2004年患者无明显诱因出现腰背痛，不伴双下肢放射痛，遂到北京某医院就诊，考虑为骨质疏松并压缩性骨折，给予保守治疗效果不佳后行T₇、T₈、T₁₁椎体成形术。3个月后到北京宣武中医院就诊，行X线及磁共振等检查后考虑胸椎新发压缩性骨折，给予保守治疗。2006年9月患者腰背痛明显加重，且休息时疼痛不能得到缓解，为求进一步治疗于2006年11月入院。入院后行骨密度检查：T值：腰－2.5SD，髋－2.7SD。结合病史、查体及影像检查，诊断为骨质疏松性多发胸椎腰椎压缩性骨折（T₁₂、L₁、L₂、L₄）、T₉椎体肿瘤（图1）。

图1 胸腰椎术前X线片

术前VAS评分8分。行椎体成形术（T₉、T₁₂、L₁、L₂、L₄），术后腰痛明显减轻，术后3天VAS评分1分，病理回报未见肿瘤细胞（图2）。患者恢复好，出院回家休养，嘱其出院后继续抗骨质疏松治疗。

图2 胸腰椎术后X线片

该患者一直未坚持抗骨质疏松治疗。2008年10月无明显诱因背部疼痛再次发作，休息后无缓解，劳累后加重，为行手术治疗再次入院。入院后行骨密度检查（2008-10-30）：髋部T值：－3.6，腰部T值：－3.2。结合病史、查体及影像检查，诊断为骨质疏松性压缩骨折（T₆）（图3，图4）。术前VAS评分9分。

图3 胸腰椎术后X线片

图4 胸腰椎术后MRI

【治疗原则】

本例患者为骨质疏松性压缩骨折。椎管未受累，无脊髓及神经受压症状。患者第一次入院时，疼痛症状明显，影像学诊断不能除外T₉椎体肿瘤，因此选择椎体成形术治疗，术中取病理标本，排除肿瘤可能。术后患者疼痛症状明显缓解，但其未按医嘱要求进行抗骨质疏松治疗，导致再次出现椎体压缩骨折，复行椎体成形术后好转。

初次手术患者在全麻下行椎体成形术。患者取俯卧位，腹部悬空，手术过程均在C形臂X线机监视下进行。在X线正位透视下选择穿刺点，位于棘突旁2～3cm，局麻满意后，首先于L₄两侧椎弓根表投影处穿刺达椎体，C形臂X线机透视穿刺针位置好，拔出针芯，沿针管置入克氏针1枚，拔出针管，沿克氏针打入工作套管。拔出克氏针，精细钻扩孔，打入骨水泥4.5ml，C形臂X线机透视骨水泥充盈好，无外渗。同样方法行T₈、T₁₂左侧、L₁、L₂右侧椎弓根处打入骨水泥各4.5ml。T₉椎体于精细钻扩孔后先以活检钳取病理标本，后打入骨水泥4.5ml。C形臂X线机透视骨水泥均充盈好，拔出工作套管，缝合手术切口，术毕。术后安返病房。二次手术同法完成（图5）。

图5 胸腰椎再次手术后X线片

患者二次手术后给予碳酸钙0.5g口服，每日3次；骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日2次；依降钙素注射液20U，肌注，每周1次；阿伦磷酸钠70mg口服，每周1次。此后门诊复诊，给予规律抗骨质疏松药物治疗。

【随访结果】

患者术后3天VAS评分1分。出院休养。出院后坚持抗骨质疏松治疗，术后半年来未再出现明显腰背痛。随访半年无明显不适。