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已收藏患者，女性，76岁，因“右上肢无力，持物不稳，伴双下肢酸胀、麻木、无力1年余伴加重近1月”入院。患者1年前无明显诱因的出现右侧上肢无力，持物不稳。同时伴有双下肢酸胀感，平卧时略能缓解，下地行走时加重，步行距离逐渐受限。2007年8月10日不慎滑倒后，右上肢无力加重，出现持物滑落现象，同时双下肢酸胀感加重，卧床不能缓解，下肢无力，欠协调，易摔跤。近1月来，下肢酸胀无力及酸胀感加重，影响日常生活及睡眠。期间行对症及营养神经治疗等，未见明显好转。未出现四肢放射痛，未出现二便失禁或潴留现象。
【治疗原则】
患者高龄，曾有椎管狭窄症表现，外伤后压缩骨折致其下肢症状加重。考虑行椎管减压缓解脊髓受压表现，并在直视下行椎体成形术，恢复椎体高度、止疼并进一步缓解椎体后缘对脊髓的压迫。
麻醉满意后，翻身上脊柱床。C形臂X线机定位满意后，沿胸背部取一长约12cm纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，至棘突上韧带，剥离椎旁肌肉，暴露T10～T12椎板、关节突。定位满意后，分别于T10和T12椎弓根处打入4枚椎弓根螺钉。减压咬除T11棘突椎板，减压范围大约3cm×1.5cm，未见硬膜搏动。直视下于T11椎弓根行椎体球囊扩张、骨水泥注入术。后上连杆，横联，冲洗伤口，分层缝合，加压包扎。定位L5椎弓根，于右侧椎弓根置入工作套管，放入球囊扩张，打入骨水泥。缝合切口，术毕。
术后拍摄X线片（图3）。给予碳酸钙0.5g口服，每日3次骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日1次密盖息50μg，每日1次。术后行下肢关节功能锻炼。3天后出院，给予长期规律的抗骨质疏松药物治疗。
图3 腰椎术后X线片
【随访结果】
患者术后无特殊不适和神经症状，下肢酸胀无力症状明显缓解。未出现肺栓塞等严重并发症，术后症状均较术前有明显改善。手术后椎体高度明显恢复。
