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已收藏患者，女性，57岁。患者入院前6小时在家中蹬椅取物时不慎摔倒，头部及双手着地，即感双侧腕部疼痛，活动受限。就诊于北京大学人民医院急诊，行X线检查提示为“双侧桡骨远端骨折、右尺骨远端骨折”。头颅CT提示右颞顶部可疑高密度影，不排除出血，蛛网膜下腔出血可能。遂入院行进一步治疗。既往10年前因子宫肌瘤行子宫切除术。查体：双侧腕部明显肿胀，压痛明显，腕关节活动障碍。感觉、血运正常。辅助检查： X线片（急诊）：双侧桡骨远端骨折、右尺骨远端骨折（图1）。
图1 术前腕关节正侧位X线片
（1）、（2）左腕关节； （3）、（4）右腕关节
【治疗原则】
患者骨折类型为左侧是AO分型的C1型骨折，右侧是AO分型的B2型骨折。患者同时合并有骨质疏松，分析采取的治疗方案为切开复位内固定术。
患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于入院后2天在臂丛麻醉下行双侧桡骨远端骨折切开复位内固定术。
麻醉成功后患者取仰卧位，患肢外展于手术桌，手术在气囊止血带控制下进行。常规用碘酒、酒精消毒，铺单。打止血带后左侧行桡掌侧切口，显露并复位骨折。选用3孔AO LCP钢板及锁定动力螺丝钉固定骨折。塑形后放在桡骨掌侧，T形头向远端。在骨折线远近端各钻入3枚带锁螺丝钉。右侧行桡掌侧切口，见骨折粉碎，桡骨塌陷明显，予以复位，干骺端大量骨缺损，以人工骨移植填充骨缺损，用3孔LCP板固定。检查发现腕关节及骨折断端稳定性良好。术中拍X线片见骨折复位固定满意，螺钉长短合适。冲洗伤口后逐层关闭伤口。留置引流片，酒精消毒，覆盖无菌敷料，加压包扎后松止血带，石膏托制动。术后患者安全返回病房。
术后24小时拔除伤口引流条。术后第1天开始指间关节和掌指关节主动活动，同时配合肢体静脉泵消肿治疗。术后第2天减少伤口敷料，包扎后开始腕关节功能练习，由患者健侧手辅助被动活动逐渐过渡到患侧腕关节的主动活动。到伤口拆线时患侧腕关节应达到正常的活动范围。术后复查X线片（图2）。
图2 术后腕关节正侧位X线片
（1）、（2）左腕关节； （3）、（4）右腕关节
【随访结果】
患者术后随访结果：①左侧腕关节疼痛评价：骨折部位疼痛0分，活动时疼痛4分，腕尺侧疼痛0分。对治疗满意度6分（总分为10分，分数越小，表示疼痛越轻；分数越大，表示满意度越高）。②腕关节功能评价：患侧腕关节掌屈56°，背屈50°，桡偏22°，尺偏31°，旋前70°，旋后60°；健侧腕关节掌屈56°，背屈72°，桡偏20°，尺偏37°，旋前80°，旋后50°。③影像学评价：术后关节炎评价为无关节炎，关节面不平整度分级为0级（0～1mm），尺偏角评价为30分（总分30分），掌倾角评价为30分（总分30分），桡骨高度评价为40分（总分40分），下尺桡关节正常，影像学评分100分。X线片检查提示骨折愈合良好。
