患者，女性，67岁。患者入院前1天骑车时不慎被汽车撞倒，左手撑地，即感左腕部疼痛，活动受限。就诊于北京大学人民医院急诊，行X线检查提示为“左桡骨远端骨折、左月骨骨折”。临时石膏外固定后入院行进一步治疗。既往慢性喘息性支气管炎病史5年，间断服药控制，稍剧烈活动后可诱发喘息。查体：左腕部明显肿胀，压痛明显，腕关节活动障碍。感觉、血运正常。辅助检查：X线片（急诊）：左桡骨远端骨折、左月骨骨折（图1）。

图1 术前腕关节正侧位X线片

【治疗原则】

患者骨折类型为AO分型的B3型骨折，合并月骨骨折，伴月骨窝塌陷。患者同时合并有骨质疏松，分析采取的治疗方案为切开复位内固定术。

患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌，遂于入院3天后在臂丛麻醉下行左桡骨远端骨折切开复位LCP钢板内固定，月骨骨折可吸收钉内固定术。

麻醉成功后患者取仰卧位，左上肢外展位。常规用碘酒、酒精消毒，铺单。打止血带后行桡掌侧长约8cm弧形切口，依次切开浅、深筋膜。游离并向两侧拉开肌腱并保护桡动脉及正中神经，切开旋前方肌，剥离显露桡骨远端。探查见骨折为粉碎性，远端向背侧移位。骨膜起子剥出骨折线近、远端骨膜后行患肢牵引骨折复位。以AO 6孔T形LCP钢板塑形后放在桡骨掌侧，T形头向远端。在骨折线近端打入3枚AO螺丝钉，1枚LCP螺丝钉。远端打入1枚AO螺丝钉，3枚LCP螺丝钉。月骨以1枚可吸收钉固定。检查发现腕关节及骨折断端稳定性良好。术中拍X线片见骨折复位固定满意，螺钉长短合适。冲洗伤口后逐层关闭伤口。留置引流片，酒精消毒，覆盖无菌敷料，加压包扎后松止血带。术后患者安全返回病房。

术后24小时拔除伤口引流条。术后第1天开始指间关节和掌指关节主动活动，同时配合肢体静脉泵消肿治疗。术后第2天减少伤口敷料，换药包扎后开始腕关节功能练习，由患者健侧手辅助被动活动逐渐过渡到患侧腕关节的主动活动。到伤口拆线时患侧腕关节应达到正常的活动范围。术后复查X线片，见内固定位置良好（图2）。

图2 术后腕关节正侧位X线片

【随访结果】

患者术后随访结果：①腕关节疼痛评价：骨折部位疼痛0分，活动时疼痛0分，腕尺侧疼痛0分。治疗满意度评分9分（总分为10分，分数越小，表示疼痛越轻；分数越大，表示满意度越高）。②腕关节功能评价：患侧腕关节掌屈35°，背屈75°，桡偏15°，尺偏45°，旋前70°，旋后70°；健侧腕关节掌屈40°，背屈65°，桡偏15°，尺偏55°，旋前70°，旋后70°。Gartland和Werley评分为优。③影像学评价：术后关节炎评价为无关节炎，关节面不平整度分级为0级（0～1mm），尺偏角评价为30分（总分30分），掌倾角评价为24分（总分30分），桡骨高度评价为40分（总分40分），下尺桡关节正常，影像学评分94分。X线检查提示骨折愈合良好。