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已收藏患者，女性，45岁。患者入院前2小时不慎跌倒，当时左肘部着地即感疼痛，随后肿胀，不敢活动。就诊于北京大学人民医院急诊科，拍摄X线片示“左桡骨小头骨折”。即入院治疗。既往体健。查体：左肘关节中度肿胀，桡骨头处压痛明显，可触及骨擦感。左肘内侧可见皮下青紫，局部压痛。左肘关节活动受限，外翻应力试验阳性。辅助检查：X线片（急诊）：左桡骨头骨折（图1）。
图1 术前肘关节正侧位X线片
【治疗原则】
患者桡骨头粉碎骨折，同时合并侧副韧带损伤，由于患者相对年轻，分析认为最佳的治疗方案为桡骨头切开复位内固定术。
患者麻醉成功后，常规仰卧位。常规消毒铺巾，患肘上止血带。取左肘外侧Kocher入路，切口5cm，切开皮肤、皮下组织以及环状韧带，术中见桡骨头粉碎骨折，断端瘀血较多。清除血凝块。冲洗后试复位，以普通螺钉固定桡骨小头部分，选择AO T形板固定，拧入螺钉。将桡骨头复位后，修复桡尺侧副韧带（ LUCL）复合体，试行活动，见内固定稳定。冲洗后放置负压引流，逐层关闭伤口。
然后取左肘内侧切口，长约8cm，逐层切开皮肤，暴露内侧副韧带，见断端瘀血多，韧带断裂。冲洗后以可吸收锚钉固定，重建内侧副韧带。检查活动度满意后，放置负压引流逐层关闭伤口。
术后第2日，嘱患者开始患侧肘的被动活动，术后第3日移除引流管，行X线检查示钢板位置良好，无松动、断裂（图2），术后第5日开始肘关节各个方向的主动活动，包括屈伸及旋前、旋后。
图2 术后肘关节正侧位X线片
【随访结果】
患者术后10个月随访，左肘屈曲110°，伸直40°，旋前50°，旋后50°。右肘屈曲140°，伸直0°，旋前70°，旋后70°。Mayo评分80分。DASH评分15.83分。Broberg and Morrey评分72分，ASES评分72.61分（图3）。
图3 术后肘关节功能像
